Herzphysiologie

Vektorschleife

• entsteht durch Verbinden der Spitzen der Summenvektoren
  -> Spitze zeigt in Richtung der Errgungsausbreitung
• besteht aus 3 Teilen
  1. Vorhofschleife = Erregungsausbreitung in Vorhöfen (P-Welle)
  2. Ventrikelschleife = Übergang der Erregung auf Kammern (QRS)
  3. Repolarisationsschleife = Erregungsrückbildung Kammern (T-Welle)

blauer Pfeil = Richtung der Erregungsausbreitung

Entstehung EKG Ableitung

• Projektion der Vektorschleife auf vordefinierte Ebene
• Vektorschleife entsprechend der verwendeten Elektroden ausgerichtet
• Vektorspitze wird nur noch in einer Ebene aufgezeichnet, statt wie bei Vektorschleife in dreidimensionalen Raum

Wofür stehen die einzelnen Ausschläge im EKG?

• P- Welle
  = Vorhoferregung, kleine Auslenkung zum Pluspol
• PQ Strecke
  = Pause, in der sich Erregung des Myocards nicht verändert
  -> langsame Überleitung im AV Knoten
• QRS Komplex
  = Erregung des Ventrikelmyocards
  -> kleine Q Zacke in negative Richtung = Erregung des Ventrikelseptums, verläuft zur Herzbasis
  -> R Zacke = Erregung des Ventrikelmyocards in Richtung Herzspitze, daher Ausschlag in positive Richtung (da viel Myokardmasse beteiligt deutlich größerer Ausschlag)
• ST-Strecke
  = Myocard vollständig erregt, Summenvektor ist null
• T-Welle
  = Zurückbildung der Erregung von Herzspitze zu Herzbasis
  -> da Erregungsrückbildung: Auslenkung in positive Richtung

Welche Ableitverfahren gibt es?

1. bipolare Extremitätenableitung nach Einthoven
2. unipolare Extremitätenableitung nach Goldberg
3. Anpassung Extremitätenableitung für das Pferd
4. Brustwandableitung nach Wilson

Bipolare Ableitung nach Einthoven

• drei Elektroden + eine Erdungselektrode
• Platzierung nach Ampelschema
  -> 1. Ableitung zwischen rechtem (RA) und linkem (LA) Vorderbein 
  -> 2. Ableitung zwischen RA und linkem Hinterbein (LF)
  -> 3. Ableitung zwischen LA und LF

Ableitung nach Goldberger

= unipolare Extremitätenableitung

• Platzierung von drei Elektroden
• Messung der Potentialdifferenz zwischen einer differenten und einer indifferenten Elektrode
• Erzeugung der indifferenten Elektrode durch Zusammenschaltung von zwei Ableitungspunkten über einen Widerstand
  -> Wirkung als Nullpunkt
• Platzierung der Ableitungen nach Ampelschema
  - 1. Ableitung RA
  - 2. Ableitung LA
  - 3. Ableitung LF
• Erdung an RF

Erfassen von drei Ableitungen

1. RA gegen LA und LF
   = Ableitung aVR
2. LA gegen RA und LF
   = Ableitung aVL
3. LF gegen LA und RA
   = Ableitung aVF

elektrische Herzachse

• zeigt die Hauptrichtung der Erregungsausbreitung in Ventrikeln
• von anatomischer Herzachse zu unterscheiden
  = von Mitte der Herzbasis durch die Herzspitze
  -> je steiler das Herz im Brustkorb liegt, desto größer die Abweichung
• zur Bestimmung Messung der R-Zacken von mindestens zwei QRS Komplexen
  -> Eintragen in gleichseitiges Einthoven Dreieck (=Verbindungslinien der Ableitorte) auf entsprechende Seite 
• zur Eintragung
  1. auf Mitte der entsprechenden Ableitung (Linie starten) und so lange entlangfahren, wie R Zacke hoch ist
  2. von dort Senkrechte ins Innere des Dreiecks ziehen
  3. für nächste Ableitung wiederholen: Zusammentreffen der Senkrechten
  4. vom Mittelpunkt des Dreiecks eine Linie zum Zusammentreffen ziehen (=Richtung des Summenvektors)
  5. Berechnung von Winkel a zwischen Linie aus Mittelpunkt zu horizontaler Linie
  6. über Winkelgröße Bestimmung der Lage des Herzens

Lagebestimmung des Herzens

• über im Einthoven Dreieck bestimmten Winkel a 
• Normalbereich Hund
  = 40° - 100°
• Normalbereich Katze
  = 0° - 160°
• Rechtsabweichung
  - Rechtsherzbelastung
  - vergrößerte rechte Herzkammer
• Linksabweichung
  - Übergewicht
  - Linksherzbelastung
  - Hinterwandinfarkt