Notfallmedizin

COPD Exazerbation 

- Therapie

1. bedarfsadaptiert O2
2. Inhal: Salbutamol/ Atrovent 

• ggf erneut Salbutamol (alle 10min), Atrovent frühestens nach 30 min erneut 

1. 50mg Prednisolon iv/ po
2. NIV( pH<7.3, bzw ausbleibende klin. Besserung) 

NIV Therapie bei COPD

pH<7,3

PEEP 3 

pSupp: 5mmhg, dann nach Patientenkompfort hochtitrieren

FiO2: 50, bzw 100% bei Hypoxie <80%

Ketoazidose

- Definition

- Symptomatik

- Diagnostik

- Therapie 

Ketoazidose: 

•  BZ hoch( 400-700mg/dl)
•  Ketoneim Urin
• Azidose in BGA

WER? -->Typ 1! aber auchTyp 2 Diabetiker

- Kussmaul- Atmung

- Fasten, Erbrechen usw in der A. 

Therapie:

• Volumen( 1-2l in erster Stunde)!
• Senken des BZ auf ITS mit Insulinperfusor

- PH Ziel 7,3; BZ 50-100mg/dl proh

- Kaliumsubstitution bei K<5,5 bei Beginn der Insulintherapie

hyperosmolares Koma

meist Typ 2 Diabetiker, meist schleichender Beginn 

•  BZ sehr hoch, bis 1000mg/dl
•  KEINE Ketone i. Urin 
•  Vigilanzminderung
• Patho:
  • massiver intrazellulärer Volumenmangel
•  schlecht eingestellter DM mit Auslöser( Infekt, Ischämie, Incompliance, Niereninsuff)
•  Polyurie, Polydipsie

Therapie:

- cave: BZ-Abfall= Gegahr eines Hirnödems 

- Volumengabe!, dann meist keine Insulingabe nötig 

pushDose Pressors

- Noradrenalin : Dosierung, typische Indikation 

1mg NA mit 100ml NaCl 0,9% 

--> 10mikrogramm/ml

davon 10ml abziehen

dann 1-3ml Boli ( = 10-30mikrogr<mm)

Indikation:

Schock/Hypotonie, Narkoseeinleitung 

pushdose Adrenalin 

1mg auf 100ml NaCl 0,9%

 - davon 10ml abziehen

- 1-3ml ( entsprechen 10-30mikrogram)

Indikation:

- symptomatische Bradykardie 

- Anaphylaxie mit Schock trotz i.m. Gabe 

Wirkung:

periphere Vasokonstriktion, HF steigt, pos Inotropie 

Krampfanfall 

1. 

Midazolam 5 (<50kg) bis max 10mg i.v. oder i.m.

Lorazepam max 4mg i.v. 

2. Antikonvulsiva 

Levetiracetam oder Valproat 

bei Schwangeren zusätzlich 16-24mmol Mg i.v. als KI  (v.a. Eklampsie)

Hyperkaliämie  ( MODERAT BIS SCHWER) 

- medikamentöse Therapie 

5-5,9mmol/l : milde Hyperkaliämie

•  Therapie nach Volumenstatus und Auslöser

6mmol/l moderat - schwere Hyperkaliämie

•  Notfalltherapie 

bei EKG Veränderungen ( QRS Verbreiterung, Bradykardie)

1. Zellmembranstabilisierung: Calciumgluconat 10% 30ml als KI
2. Dialyse bei EKG- Veränderungen schnellstmöglich
3. Kalium Shift:
   1. Glucose- Insulin: 10 IE  Glucose 25g ( bei BZ 100-200mg/dl) 
   2. Salbutamol 10-20mg Inhalativ 
   3. Natrikumbikarbonat bei Azidose 
   4. Kalium- Binder : Resonium 

Benzodiazepinintox

Flumazenil 

0,5- 1mg i.v 

( 5 mg Ampulle! Cave: Senkt Krampfschwelle) 

Opioidintox

Naloxon 

0,4-2mg 

Asthma, akute Exazerbation 

- Therapie 

1) O2 Gabe

2) Inhalation : S ( 2,5mg  alle1 10-15min) +A  ( Ipratropiumbromid 0,25-0,5mg alle 30min) 

3) bei O2 Bedarf: Steroid, zBT Prednisolon 50mg - 100mg p.o./ i.v. 

4) kausale Ursache? ( Infekt, LAE, Allergie)

Eskalation: MG ca 8mmol i.v. als KI , NIV 

CHAMPIT 

bei akuter Herzinsuff

reversible Ursachen akuter Herzinsuff

C- Koronarsyndrom
H- Hypertension
A - Arryhthmie
M - Mechanische Ursache 
P- LAE
I- Infekt 
T - Tamponade 

STEMI

STEMI-Definition = ST-Hebungen in ≥2 benachbarten Ableitungen ≥1mm, außer:

• V2-V3
  • ♂︎ <40 J.: ≥2,5mm
  • ♂︎ ≥40 J.: ≥2mm
  • ♀:︎ ≥1,5mm
• V7-V9: ≥0,5 mm
• V3r/V4r/V5r: ≥0,5 mm

1) konkordante ST Hebung

Hauptstamm EKG

IsolierteST-Hebung in aVR(evtl. auch V1)mitausgeprägten ST-Senkungenin mind. 6(-8) Ableitungen, oftkritisch krankwirkende Pat.:

Hinweis auf fulminantenMyokardinfarktvon LCA/Hauptstammoderproximaler LAD (RIVA) - DD auch auftretend bei schwerer Dreigefäß-KHKoder„Typ-II-Infarkt“ mit diffuser subendokardialer Ischämiesekundär entstehend durch ausgeprägteAnämie, fulminanteSepsis, akutemSchock(z.B.GI-Blutung,Post-ROSC) etc.

Sgarbossa

1. Konkordante ST-Hebung ≥1mm in beliebiger Ableitung
2. Konkordante ST-Senkung ≥1mm in V1-V3
3. Diskordante ST-Hebung ≥1mm (mind. 25% der S-Zacke)

Auch beim Schrittmacher-EKG mit LSB-Morphologie können die Sgarbossa-Kriterien evtl. hilfreich sein, hier gilt Kriterium 2 jedoch für V1-V6.