NotSan mehr

ischämischer Schlaganfall

• Temperatur >37,5°C
  ==> Paracetamol
• NIBD >220/120mmHg
  ==> 5mg Urapidil
  5-10min RR neu, ggf. 5mg Urapidil
• Infos über
  Unfälle, OP, Karzinome
• kurzfristige Erreichbarkeit von
  Angehörigen + Hausarzt
• Patientenversorgungszeit <20min
• Prähospitalzeit <60min

Krampfanfall / St. epilepticus

• kein Beißkeil mehr
• O2-Maske: 15 l/min
• Medikation Erw
  i.v.:
  0,15mg/kgKG Midaz. / 10mg Diaz / 2mg Tavor
  ODER bukkal:
  2,5mg Tavor expidet
  ODER intranasal:
  0,2mg/kgKG Midazolam MAD max. 2ml=10mg
• Medikation Kind
  Diazepam rectiole
  5mg bei <15kgKG bzw. 10mg bei >15kgKG
  ODER Buccolam altersabhängig
  zusätzlich bei Fieber: Paracetamol altersabhängig

exaz. COPD / ak. Asthmaanfall

Sauerstoffgabe

- Asthma: bei <94%
- COPD: bei <90%

Medikation:

• inhalative beta-2-Sympathomimetika
  z.B. 1,5mg Salbutamol vernebeln
• ggf. zzgl. Ipratropiumpromid
  z.B. 0,5mg Atrovent vernebeln
• Kortikoide bei lebensgef. Atemwegsobstruktion
  z.B. 50-100mg Prednisolut i.v.

bei therapieresistenter Hypoxie:
NIV CPAP-Beatmung

Rauchgasintoxikation

• bei SpO2<94%, SpCO >5%, Symptomen:
  10-15 l/min Sauerstoffgabe über Maske
• vitale Gefährdung:
  NIV CPAP-Beatmung, kontrollierte Beatmung
  Druckkammer-Therapie erwägen

Pseudokrupp

• kalte Frischluft
• SpO2<94% ==> 6-10 l/min über Maske
• Luftnot und Pseudokrupp in Anamnese
  Kortikoide (z.B. 1 Rectodelt/Klismacort)
• bei SpO2<94% ==> 2mg Adrenalin vernebeln
  (EKG wg. HF Steigerung, bei über 160/min Abbruch)

ACS

• Glyceroltrinitrat
  außer bei
  Viagra, STEMI in II, III, aVF, AV-Block, Hypotonie
• 5000 IE Heparin
  außer bei
  orale Antikoagulantien (ASS zählt nicht)
• 250mg ASS
  außer bei
  orale Antikoagulantien
• Brustschmerz NRS ab 6:
  5mg Morphin titriert max. 10mg
• bei vagaler Reaktion:
  0,5mg Atropin ggf. wiederholt
• bei Übelkeit:
  62mg Dimenhydrinat (1 Ampulle Vomex A)

hypertensiver Notfall

• manuelle RR Kontrolle an beiden Armen
• NIBD >220/120mmHg
  5mg Urapidil
  5-10min RR neu, ggf. 5mg Urapidil
  max. 20% senken

hypertensives Lungenödem

• manuelle RR Kontrolle an beiden Armen
  (zumindest bei über 160/100mmHg)
• Glyceroltrinitrat 1-2 Hübe
  ggf. nach 5min Wiederholung
  max. 20% senken
• 20mg Furosemid (langsam 4mg/min)
  ggf. nach 15min wiederholen
• NIV CPAP-Beatmung

Anaphylaxie

immer:

• großlumiger i.v. Zugang
• Blutabnahme
• VEL (bei Volumenmangel:
  bis 1000mg Erw oder 20ml/kgKG Kind)
   

bei Dysphonie, Uvulaschwellung, inspir. Stridor

• Adrenalin (2mg) vernebeln

bei Dyspnoe, exspir. (bronchialer) Obstruktion

• inhalative beta-2-Sympathomimetika
  z.B. Salbutamol 1,5mg/2,5ml

bei fehlender Stabilisierung (RRsys<90mmHg, SpO2<90%)

• Adrenalin 1:100 verdünnen
  0,01mg/min (=1ml) i.v. unter EKG und NIBD
  nach Wirkung
  max. 0,1mg gesamt (=10ml)

 

Grad I und II

• H1-Antagonist Dimetinden = Fenistil
  0,1mg/kgKG
• H2-Antagonist Ranitidin = Ranitic
  50mg auf 20ml verdünnt über 2min
• Kortikoide 250mg Prednisolut

Grad III

• 0,5mg Adrenalin (Kind: 0,01mg/kgKG) i.m.
  ggf. wiederholen (NW beachten)

Grad IV

• Reanimation

Vergiftungen
Antidotgabe bei 2 Intoxikationen

Opiatintoxikation (Koma, Miosis) mit lebensbedrohlicher Atemdepression:
0,4mg Naloxon auf 10ml i.v. titriert, max. 2mg
ODER 0,4mg pur i.m. ggf. nach 5min Wiederholung
bis Atemdepression nachlässt

Alkylphosphatvergiftung (E605, Nervengift Sarin):
Erw 2-5mg Atropin i.v., alle 10min ggf. wiederholen
Kind: 0,5-2mg Atropin i.v., alle 10min ggf. wiederholen
bis Miosis, Bradykardie und Hypersalivation sistiert

Verbrennungen

• i.v. Zugang
• bei Schockgefahr:
  VEL Erw 500ml, Kind 10ml/kgKG
• Analgesie:
  Morphin (1-2mg i.v. Schritte, max. 10mg)
  ODER
  Midazolam 1-2mg i.v.
  + Esketamin 0,125-0,25mg/kgKG i.v.
• Indikation für Brandverletztenzentrum?

akutes Abdomen

• VEL bis Normotension
• Analgesie:
  Butylscopolamin (20mg langsam)
  + ggf. Metamizol (0,5-1g über 5min)
  ODER bei stärksten Schmerzen:
  Morphin (titriert 1-2mg i.v. Schritte, max. 10mg)

Extremitätenverletzung

Analgesie mit
Midazolam 1-2mg i.v.
+ Esketamin 0,125-0,25mg/kgKG i.v.

Körperstammverletzungen

• Cervikalstütze
• Beckengurt
• Spineboard, Head-Blocks
• Spannungspneu: Thoraxentlastungspunktion
• Hypotonie: VEL bis NIBDsys>90mmHG
• SpO2<94%: Sauerstoffgabe
  SpO2<90%: NA mit Intubation
• Analgesie:
  Midazolam 1-2mg i.v.
  + Esketamin 0,125-0,25mg/kgKG i.v.
  ODER bei stabilem Kreislauf:
  Morphin 1-2mg i.v. Schritte, max. 10mg

SHT

• Cervikalstütze
• Spineboard + Head-Blocks als Ergänzung
• VEL mit Ziel der Normotension
• SpO2<94%: Sauerstoffgabe
• GCS <9: NA zur Intubation
• bei Hirndrucksymptomatik (RR hoch, HF tief)
  milde Hyperventilation

Trauma/Polytrauma

• bei SpO2<94%: Sauerstoffgabe
• VEL
• Analgesie z.B.
  Midazolam 1-2mg i.v.
  + Esketamin 0,125-0,25mg/kgKG i.v.

Auskultation Lunge

• Pat atmet durch offenen Mund
  (Nase erzeugt Strömungsgeräusche)
• optimal:
  an Rücken beidseits der WS abhören
  seitenvergleichend
• alternativ (z.B. Trauma, CPR):
  medioklavikular + axillar
  seitenvergleichend