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Fremdkörperaspiration

Symptome
Diagnostik
Therapie

Symptome:
- Leitsymptom: plt. Reizhusten und akute Luftnot
- Erstickungsangst
- Zyanose (Warnsignal!)
- Stridor
- Bronchospasmus
- Bewusstseinsstörung / HKS

Diagnostik:
- Anamnese (A+B besonders wichtig)
- körperliche Untersuchung
- Basismonitoring (SpO2, NIBP, Puls, EKG)

Therapie:
NA-Nachforderung

kreislaufstabil, ansprechbar:
- Oberkörperhochlagerung (30°)
- Sauerstoffgabe 6-10l/min über Maske
- zum Husten auffordern
- beobachten, bis NA eintrifft

ineffektives Husten:
- Inspektion der Mundhöhle und versuchen Fremdkörper
unter Sicht (Laryngoskop + Magillzange) zu entfernen
- 5 Schläge auf den Rücken
bei Erfolglosigkeit:
5 Oberbauchkompressionen (Heimlich-Griff)
(Säuglinge: 5 Thoraxkompressionen)

Pat. ohne Lebenszeichen:
- Atemwege freimachen, wenn mgl. Fremdkörper
unter Sicht entfernen (Laryngoskop + Magillzange)
- HLW mit 5 Beatmungen beginnend

SHT

Vorkommen
Symptome
Diagnostik
Therapie

Vorkommen: 50% aller Polytrauma-Pat

Symptome:
- Leitsymptom ist die Bewusstseinsstörung
- Veränderungen neurologischer Status
- Übelkeit, Kopfschmerz, Erbrechen

Diagnostik:
- Basismonitoring (SpO2, NIBP, Puls, EKG)
- engmaschige Pupillenkontrolle
- engmaschig GCS erheben (<9 NA zur Intub.)

Therapie:

Zur Vermeidung sekundärer Hirnschädigung sind die Vitalfunktionen zu stabilisieren (Normotonie, Normoxie und Normokapnie)
NA-Nachforderung (GCS<9 Intubation)
HWS Immobilisation manuell, dann StifNeck etc.
OK hoch, bei RRsys<90mmHg: Flachlagerung
SpO2<94%: Sauerstoffgabe
Hirndruckzeichen (Hypertonie, Bradykardie): Intubation und milde Hyperventilation (etCO2: 30-35mmHg) zur Hirndrucksenkung

akutes Abdomen

Definition
Symptome
Diagnostik
Therapie

Definition:
Symptomkomplex mit pltz. auftretendem heftigen Bauchschmerz unklarer Ursache, der pot. lebensbedrohlich ist

Symptome:

Schmerzen: akut einsetzender Bauchschmerz
Q, R und T geben Hinweis auf Ursache
Übelkeit, Erbrechen (blutig, wässrig, grünlich, kaffeesatzartig)
Stuhlgang (Stuhlfrequenz, -konsistenz, -farbe)

Diagnostik:
- Basismonitoring (SpO2, NIBP, Puls, EKG)
- Temperatur
- Darmgeräusche (Peristaltik)
- Palpation 4 Quadranten auf Abwehrspannung,
Druckschmerz, Resistenzen

Therapie:

Einweisungsindikation,
symptomatische Behandlung
vitale Bedrohung / starke Schmerzen:
NA Nachforderung
Lagerung: Knierolle
OK hoch, bei RRsys<90mmHg: flach
Hypotonie: Volumentherapie Ziel: Normotension
bei SpO2<94%: Sauerstoffgabe
Schmerzen: Butylscopolaminn + Metamizol
stärkste Schmerzen: Morphin

Asthma

Definition
Ursache
Diagnostik
Therapie
Komplikationen

Definition:
akute Atemwegsobstruktion, beruhend auf einer bronchialen Überempfindlichkeit und einer chronischen bronchialen Entzündung

Ursachen:
genetische Prädisposition, Lebensstil, psychischer Einfluss, Umweltfaktoren (allergisch!)

Diagnostik:
Anamnese
Basismonitoring (SpO2, NIBP, Puls, EKG)

Therapie:

NA-Nachforderung
Allergenstopp
Oberkörperhochlagerung
Aufrechterhalten der Vitalfkt.
bei SpO2 <94%: Sauerstoffgabe
inhalative Beta-2-Sympathomimetika:
1,5mg Salbutamol + 0,5mg Ipratropium vernebeln Kontraindikationen: Angina pectoris, hypertensives Lungenödem, Tachykardie (200-Alter)
Kortikoide (50-100mg Prednisolut) bei lebensbedrohlicher Atemwegsobstruktion
bei therapieresistenter Hypoxie: NIV CPAP

Komplikationen:

Tachykardie, RR-Veränderung, Angina pectoris und Lungenödem: Maßnahmen: Wirkverlust abwarten
verringerter Atemantrieb durch Sauerstoffgabe:
Inhalation beenden, ggf. Maskenbeatmung

Rauchgasintoxikationen Ursachen verschiedene Gase

Co: Zellhypoxie durch Blockade des O2-Transportes; Symptome ab 3-10%, Lähmungen ab 20%, Kreislaufkollaps ab 30%
Co2: ab Konzentration >10% Atemstillstand
Reizgase: Säureverätzungen der Atemwege, tox. Lungenödem mit 2 bis 36-stündiger Latenzzeit
Zyanide: Zellhypoxie durch Entkoppelung der Atmungskette auf zellulärer Ebene
Schwefeldioxid: Entkoppelung der Atemkette und Reizgaswirkung

Hypertensive Krise - Definition

Hypertensiver Notfall - Definition

Hypertensive Krise:

RR-Erhöhung OHNE Zeichen eines Endorganschadens

Hypertensiver Notfall:

RR-Erhöhung auf sys >180mmHg und/oder dia >110mmHg UND Zeichen der Endorganschäden (Hochdruckenzephalopathie, ICB, retinale Blutungen, Papillenödem, akute Linksherzinsuff., Lungenödem, instabile Ap, AMI, Aortendissektion, akute Niereninsuffizienz)

Extremitätenverletzung

Diagnostik:

Sicherung Vitalfkt.
Anamnese / Unfallhergang
SAMPLER, Tetanus-Status
ABCDE
alle Extremitäten
- Inspektion
(Fehlstellung, Wunden, Schwellung, Blutung)
- Stabilität (Krepitation, abnorme Beweglichkeit)
- DMS

Therapie:

stark blutende Wunde (mit Vitalgef.) haben Priorität
- manuelle Kompr.
- Druckverband
- Hochlagerung
- Tourniquet
offene Wunde (Fraktur): grob reinigen, NaCl spülen, steril verbinden, (schienen s. dort)
keine Verzögerung der Gesamtrettungszeit
i.v. Zugang+Ringer
Schmerzen: Esketamin+Midazolam

Verbrennungen

Therapie
vitale Gefährdung nach %vKOF
Verbrennungszentrum Indikation

Therapie:

Erste Hilfe: sofern mgl. Kleidung entfernen, Kühlung d. Ersthelfer
S-S-S: persönliche Sicherheit beachten
Inhalationstrauma? Rekap-Zeit / Puls? GCS?
vor Auskühlung schützen, Monitoring
vKOF beurteilen, Suche nach Begleitverletzungen
trockener Wundverband
bei Schockgefahr i.v.+Ringer
(Kind 10ml/kgKG, Erw. 500ml)
ggf. Analgesie
(Morphin oder Esketamin+Midazolam)

vitale Gefährdung:
bei Kindern >5% und Erwachsenen >10% vKOF besteht Schockgefahr (NA und Kh-Einweisung sind obligat)

Verbrennungszentrum:
- 15% 2°ig vKOF oder 10% 3°ig vKOF
- Begleitverletzung (Inhalation, mech, elektrisch)
- Verbrennungen an Gesicht, Hals, Händen, Füßen,
gr. Gelenken, Anogenitalregion
- Vorerkrankungen
- Patient <8 oder >60 Jahre alt

Pseudokrupp

Vorkommen
Symptome
Diagnostik
DD
Therapie
Komplikation

Vorkommen:
1/2 Jahr bis 3 Jahre, starke Rezidivneigung bis zum Grundschulalter

Symptome:

anfallsweise Luftnot mit Zyanose, Bellhusten und ziehendem inspiratorischem Stridor
Heiserkeit
erhöhte Temperatur bis leichtes Fieber
subakuter Verlauf mit Verschlechterung abends/nachts

Diagnostik:

Anamnese
körperliche Untersuchung
Basismonitoring (SpO2, NIBP, Puls, EKG)
Temperatur

DD, wäre Epiglottitis acuta:
- hohes Fieber
- Halsschmerzen, Speichelfluss, Schluckbeschwerden
- Stimme kloßig, evtl. fehlend
- schlechter AZ, "schwer krankes Kind"

weitere DD Möglichkeiten:
- eitrige Tacheatitis
- Diphterie
- Fremdkörper

Therapie:

NA-Alarmierung
Beruhigung durch Eltern
(Kind auf Arm der Eltern lassen)
kalte Frischluft
bei SpO2 <94%
Sauerstoffgabe 6-10l/min über Maske
bei Luftnot und Pseudokrupp in Anamnese: Kortikoide (Rectodelt als Rectiole)
bei SpO2 <94%: 2mg Adrenalin vernebelt mit
6-10l/min O2 (HF in EKG kontrollieren)

Komplikationen (bei Vernebelung)
- Angst und Zunahme der Luftnot
- HF >160/min
Bei Komplikationen die Vernebelung beenden.

Rauchgasintoxikation

Symptome
Diagnostik
Therapie

Symptome:

Rußablagerungen in den ob. Atemwegen
Luftnot, Stridor, Hustenreiz, Zyanose, Erstickungsangst
Lungenödem, Rasselgeräusche
Bewusstseinsstörung / HKS

Diagnostik:

Anamnese, Exposition ermitteln (FW befragen)
körperliche Untersuchung
Basismonitoring (SpO2, NIBP, Puls, EKG)
SpCO Messung

Therapie:

NA-Alarmierung
Krankenhauseinweisung aller exponierten Personen
bei SpO2<94% und SpCO>5% und/oder Symptomen: O2-Gabe (15l/min Maske)
bei vitaler Gefährdung: NIV CPAP, kontrollierte Beatmung und Druckkammer-Therapie erwägen

Vergiftungen Antidotgabe
Opiate

Naloxon bei Opiatintoxikation: typische Symptom-Trias mit Atemdepression, nicht erweckbarem Koma und Miosis mit stecknadelkopfgroßen Pupillen

NotSan: Atemdepression: 0,4mg titriert max. 2mg

ACS

Definition
Symptome
Diagnostik
Therapie

Definition:
unmittelbar lebensbedrohlichen Phasen der KHK: instabile Ap, AMI (NSTEMI und STEMI), plötzlicher Herztod

Symptome: (CAVE: Ältere, Frauen, Diabetiker)
- Leitsymptom:
akuter Brustschmerz evtl. ausstrahlend in
Nacken, Hals, Kiefer, Arme, Oberbauch
- Luftnot, Schweißausbruch, Übelkeit, Todesangst

Diagnostik:
- Anamnese
- körperliche Untersuchung
- Basismonitoring (SpO2, NIBP, Puls, EKG)
- 12-Kanal-EKG (ST-Hebung und -Senkung oder auch
T-Negativierung)
- 12-Kanal-EKG in Klinik übertragen

Therapie:

NA-Alarmierung
Lagerung mit 30° erhöhtem Oberkörper
bei SpO2 <94%: Sauerstoffgabe
12-Kanal-EKG in Klinik übertragen, s.o.
i.v. Zugang, evtl. Blutabnahme, Infusion zum Offenhalten (<100ml/h)
bei RRsys>110mmHg Nitrate (1-2 Hübe Nitrospray) ggf. nach 10min wiederholen, Kontraindikation und Komplikationen bedenken
Antikoagulation: 5000 I.E. Heparin i.v.
Thrombozytenaggregationshemmung:
250mg ASS i.v.
bei Brustschmerz NRS ab 5:
Morphin (z.B. 5mg titriert)
bei Übelkeit/Erbrechen:
Dimenhydrinat (1 Amp. Vomex A)

COPD exaz.

Definition
Ursachen
Diagnostik
Therapie
Komplikationen

Definition:
akute Verschlechterung der COPD-Symptomatik mit Zunahme von Dyspnoe und Husten und Zunahme der Sputummenge

Ursachen:
- meist Rauchen/Nikotinabusus
- Trigger: Infektionen/Herzinsuffizienz
- oft begleitend KHK

Diagnostik:
Anamnese
Basismonitoring (SpO2, NIBP, Puls, EKG)

Therapie:

NA-Nachforderung
Oberkörperhochlagerung
Aufrechterhalten der Vitalfkt.
bei SpO2 <90%: Sauerstoffgabe
inhalative Beta-2-Sympathomimetika:
1,5mg Salbutamol + 0,5mg Ipratropium vernebeln Kontraindikationen: Angina pectoris,
hypertensives Lungenödem,
Tachykardie (200-Alter)
Kortikoide (50-100mg Prednisolut) bei lebensbedrohlicher Atemwegsobstruktion
bei therapieresistenter Hypoxie: NIV CPAP

Komplikationen:

Tachykardie, RR-Veränderung, Angina pectoris und Lungenödem;
Maßnahmen: Wirkverlust abwarten
verringerter Atemantrieb durch Sauerstoffgabe: Inhalation beenden, ggf. Maskenbeatmung

Reanimation Säugling und Kind

Ursachen
Symptome
Therapie

Patient:
Säugling: 4 Wochen bis 1 Jahr oder
Kind älter 1 Jahr

Ursachen: Asphyxie, Trauma, selten kardiale Ursachen

Erst-EKG: meist langsame pulslose elektrische Aktivität oder Asystolie

Symptome:
- Bewusstlosigkeit
(keine Reaktion auf Ansprache und Schütteln)
- keine normale Atmung und keine Lebenszeichen
- RD: Pulslosigkeit

Reanimation:

Fremdkörperaspiration ausschließen
Rückenlagerung, 5 initiale Beatmungen
(Säugling Neutralpos,
Kind Hals überstreckt und Kinn angehoben)
15 Thoraxkompression Tiefe:
1/3 des Thoraxdurchmessers
Säugling: Zweifinger oder Zweidaumen, 4cm tief
Kind: Ein- oder Zweihandtechnik, 5cm tief
im Wechsel mit 2 Beatmungen
NA Ruf nach 1 Minute CPR
bei Kindern >1Jahr: AED Kinderpaddel und 4J/kgKG
Atemwegsmanagement
(Intubation? etCO2: 35-45mmHg)
i.v. Zugang (Alternative i.o.)
0,01mg/kgKG i.v./i.o. Adrenalin alle 3-5min
bei Asystolie/pulsloser elektrischer Aktivität: schnellstmgl.
bei Kammerflimmern/Kammertachykardie:
nach 3ter Defi, dann auch 5mg/kgKG Amiodaron i.v.!

Reanimation beendet entweder ein ROSC oder der NA

Reanimation Neugeborenes nach der Geburt

Symptome:
- Schnappatmung oder fehlende Atmung
- Bradykardie <60/min

Diagnostik:
- APGAR
- Auskultation
- EKG
- etCO2
- SpO2
(akzeptable präduktale SpO2:
2min 60%
3min 70%
4min 80%
5min 85%
10min 90%)

Reanimation:

keine Empfehlung für Absaugung
(nasal, Rachenraum)
reifes Neugeborenes mit Raumluft,
Frühchen vor 32 SSW Raumluft-O2-Mischer
5 initiale Beatmungen
3:1 CPR
Adrenalin 0,01mg/kgKG über (Nabel)venenkatheter, Folgedosis 0,03mg/kgKG

Hypoglykämie

Einteilung in Grade:
I: asymptomatisch
II: symptomatisch, Pat hilft sich selbst
III: ausgeprägte Symptomatik, Fremdhilfe!
IV: Koma

Symptome:
- initial Heißhunger, Übelkeit, Erbrechen
- innere Unruhe, starkes Schwitzen, Tachykardie,
Tremor, Mydriasis
- zerebral: Verwirrtheit, Kopfschmerz, Schwindel,
Aphasie, Hemiplegie, Somnolenz bis Koma

Diagnostik:
- Anamnese
- BZ
- Basis (SpO2, RR, Puls, EKG)
- Ganzkörperstatus

Therapie:
- NA-Nachforderung
- Sicherung Vitalfunktionen
- bei SpO2<94%: Sauerstoffgabe
- Hypoglykämie mit erhaltenen Schutzreflexen:
orale Glukosegabe
- Hypoglykämie mit eingeschränkten Schutzreflexen:
i.v. Zugang, G20% 1ml/kgKG max. 50ml, Ringer !!

Nichterwachen:
- BZ nach 5min neu messen
- DD an Intoxikation und Apoplex denken

hypertensives Krise UND hypertensiver Nofall

Diagnostik
Therapie

Diagnostik:
- Anamnese
- körperliche Untersuchung (neurologisch!)
- Basismonitoring (SpO2, NIBP, Puls, EKG)
- bei hypert. NOTFALL: manuelle RR an beiden Armen!

Therapie:

NA-Alarmierung
Lagerung mit 30° erhöhtem Oberkörper
bei SpO2 <94%: Sauerstoffgabe
Pat beruhigen und NIBP alle 5 Min
i.v. Zugang, Blutabnahme, kristalloide Inf. zum Offenhalten (<100ml/h)
bei anhaltend RR>220/120mmHg UND Endorganschäden, also nur beim NOTFALL: Urapidil i.v. (5mg, Wiederholung nach 5min mgl.), max. 20% senken

Vergiftungen Therapie allgemein

SSS-Regel (Scene (Umfeld Einsatzsituation), Safety (Eigensicherung, Patsicherung), Situation (nähere Umgebung des Pat))
bei Gefahrenhinweisen (z.B. Co-Intox): Feuerwehr nachfordern
bei Arbeitsunfall, Suizidversuch, Drogen/Alk-Intox: ggf. Polizei nachalarmieren
ABCDE Schema, Vorrang hat die Unterbrechung der Giftaufnahme und Sicherung der Vitalfkt.
Anamnese nach SAMPLER-Schema
5-W-Fragen: WAS wurde WANN WIE und WARUM in WELCHER MENGE (WIEVIEL) aufgenommen?
Asservierung von Toxin, Erbrochenem, Urin usw.
NA-Indikation bei vit. Gefährdung und/oder Transportverweigerung
i.v. Zugang+Ringer

hypertensives Lungenödem

Definition
Symptome
Diagnostik
Therapie

Definiton:
RR-Erhöhung UND Zeichen der Herzinsuffizienz
(Luftnot, Prä-Lungenödem (Giemen und Brummen),
Lungenödem (feuchte RG))

Symptome:Luftnot, evtl. Herzschmerz

Diagnostik:
- Anamnese
- körperliche Untersuchung
ziehende Einatmung
gestaute Halsvenen
verzögerte Rekap-Zeit
Zyanose
- Basismonitoring (SpO2, NIBP, Puls, EKG)
- Lungen-Auskultation:
Giemen, Brummen, evtl. feuchte RG

Therapie:

NA-Alarmierung
Lagerung mit 30° erhöhtem Oberkörper
bei SpO2<94%: Sauerstoffgabe
beruhigen
i.v. Zugang, Blutabnahme, kristalloide Inf. zum Offenhalten (<100ml/h)
wenn RRsys>160mmHg und/oder RRdia>100mmHg: manuelle Nachkontrolle an beiden Armen
RR Senkung max. um 20% des Ausgangswertes durch Nitrospray (Kontraindikationen, Komplikationen), ggf. nach 10min wiederholen
20-40mg Furosemid
NIV CPAP

Polytrauma Diagnostik

An schweres Trauma denken bei:
- Sturz aus >3m Höhe
- Fahrzeug überschlagen
- Pat >20min eingeklemmt
- Fahrzeugdeformität >50cm
- Kollision mit >50km/h
- aus dem Fahrzeug geschleudert
- Todesfall im gleichen Fahrzeug
- Passagierraumdeformation >30cm
- Kollision Pkw >5km/h
mit Fahrrad, Motorrad, Fußgänger
- Frontscheibe defekt (Spinnenmuster)

Einschätzung der Lage
Beurteilung der Einsatzstelle
- persönliche Schutzausrüstung
- Gefahren an der Einsatzstelle
- Patientenanzahl
- weitere Einsatzkräfte oder Ausrüstung erforderlich
(NA, RTH, techn. Rettung etc.)
- Unfallmechanismus

Ersteinschätzung des Patienten:
- Gesamteindruck
- Bewusstseinslage
- Atemwege
- Atmung
- Kreislauf
Pat kritisch (schnelle Traumauntersuchung) oder
zunächst nicht kritisch

Primärcheck (Erstuntersuchung)
A - Atemwege frei - HWS-Immobilisation
B - Atemfunktion, Spannungspneumothorax
C - Kreislaufrelevante Blutung
D - Bewusstseinszustand, neurolog. Untersuchung
E - Bodycheck nackt, DMS Extremitäten bei Frakturverdacht, Basismonitoring, Wärmeerhalt

Sekundärcheck (Zweituntersuchung nach Stabilisierung)
erneutes ABCDE und Kurzanamnese (SAMPLER)

Schock

Definition
Ursachen/Unterschiede
Symptome
Diagnostik
Therapie

Definition:
hämodynamisch bedingte Gewebshypoxie (Mißverhältnis zwischen O2-Angebot und O2-Bedarf)

Ursachen/Unterschiede
- hypovol. (Blut-, Wasser-, Plasmaverlust)
- kardiogen (HRST, Herzmuskelschwäche)
- vasodilatatorisch (Anaphylaktisch, sept-tox, spinal)

Symptome:
- Agitiertheit bis Koma
- Hypotonie und Tachykardie (kann in Frühphase fehlen)
- blasse, feuchte Haut (Spätphase)

Diagnostik:
- Ananmese
- körperliche Untersuchung
Hauttemperatur und -farbe
Füllung der Halsvenen
Rekap-Zeit
- Basismonitoring (SpO2, NIBP, Puls, EKG)

Therapie:

NA-Nachforderung
Golden Hour
Vitalfunktionen (ggf. Blutstillung)
Lagerung: flach bei Volumenmangel,
OK hoch bei kardiog. Schock!
bei SpO2<94%: Sauerstoffgabe
1-2 großlumige i.v.-Zugänge und Infusionen

Anaphylaxie

Therapie

NA-Alarmierung
Anamnese nach Allergien, Vorerkrankungen,
Medikamenten-Unverträglichkeiten
Unterbrechung weiterer Allergen-Exposition
körperliche Untersuchung (Inspektion Haut, Auskultation, Nagelbettprobe)
Basismonitoring (SpO2, NIBD, Puls, EKG)
Lagerung:
flach bei Volumenmangel
OK hoch bei Atemnot
bei SpO2<94%: Sauerstoffgabe
großlumiger p.v. Zugang, Blutabnahme
bei Volumenmangel: bis 1000ml infundieren
bei Symptomen Grad I und II:
H1 und H2-Antagonisten
hochdosiert Kortikoide (250mg Predni)
bei lebensbedrohlichen Symptomen:
0,5mg Adrenalin (ab 50kgKG) i.m.
(Kinder: 0,01mg/kgKG). Bei fehlender Wirkung in Abhängigkeit von Nebenwirkungen alle 5-10min wiederholend. Außerdem hochdosiert Kortikoide (250mg Predni)
bei Dysphonie, Uvulaschwellung (Gaumenzäpfchen), inspiratorischem Stridor: Adrenalin vernebeln
bei Dyspnoe, bronchialer Obstruktion:
inhalative Beta-2-Sympathomimetika
bei fehlender Stabilisierung
(RRsys<90mmHg, SpO2<90% trotz O2-Gabe) 0,01mg/min Adrenalin i.v., unter EKG und RR-Kontrolle nach Wirkung (bis 0,1mg Gesamtdosis)
bei Grad IV: Reanimation

Krampfanfall/Status epilepticus

Symptome:
- Anfallsanamnese, ggf. Fremdanamese
- generalisiert, tonisch-klonisch, Dauer?
- Vorboten, Auslöser, Amnesie, Bewusstlosigkeit
- wie wieder erwacht, Amnesie, Müdigkeit

Diagnostik:
- Anamnese (Anfälle, Medi, Erkrankungen, Trauma?)
- Basismonitoring (SpO2, NIBP, Puls, EKG)
- BZ und Temperatur
- Verletzungen, Zungenbiss, Urin-/Kotabgang

Therapie:
- Schutz des Pat vor Verletzungen (kein Beißkeil mehr!)
- Abklärung Atmung und Puls
- Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen
- Sauerstoffgabe 15l/min über Maske
- neurologische Untersuchung:
GCS
FAST

Medikamente:
- kindlicher Fieberkrampf >2min:
5mg (<15kgKG) bzw. 10mg (>15kgKG) Diazepam rektal
oder Buccolam (Dosierung altersabhängig)
bei Fieberkrampf: Paracetamol

- Erwachsen >5min, Benzodiazepine:
- i.v. z.B. 2mg Loraz., 0,15mg/kgKG Midazolam
oder 10mg Diazepam
- buccal: 2,5mg Lorazepam
- intranasal: 0,2mg/kgKG Midazolam (max. 2ml=10mg)

Körperstammverletzungen

Symptome
Diagnostik
Therapie

Symptome:
Schmerzangabe in der jeweiligen Körperregion

Diagnostik:

Inspektion auf Verletzungszeichen
(z.B. Hämatome, Penetrierungen, Blutungen)
Basismonitoring (SpO2, NIBP, Puls, EKG)
Bodycheck:
- Thorax: Kompression in 2 Ebenen, Auskultation
- Abdomen: 4 Quadranten:
Abwehrspannung, Druckschmerz
(Wiederholung, da Entwicklung mgl.)
- Becken: evtl. Kompression
- WS: Palpation auf
Fehlstellung, Stufenbildung, Muskelhartspann

Therapie:

NA-Nachforderung
Zervikalstütze
Flachlagerung, Immobilisation (VakMa/Spineboard)
i.v. Zugang + Ringer
Spannungspneu?: Entlastungspunktion
Beckentrauma!: Beckenschlinge
Schmerzen: Esketamin+Midazolam oder bei stabilem Kreislauf: Morphin
Hypotonie?: Ringer mit Ziel RRsys>90mmHg

Polytrauma Maßnahmen

Grundsätze:
- treat first what kills first
- keine Diagnosen suchen, sondern symtomorientiert behandeln
- ABCDE engmaschig wiederholen
- kurze Verweildauer bei kritischem Pat (i.v. auf Fahrt)
- RTH anfordern
- Rückenuntersuchung bei LOGroll Manöver
- Blutungsverdacht: 2 großlumige i.v. Zugänge
- Analgesie bei VAS >6 erwägen

- Basismonitoring (SpO2, NIBP, Puls, EKG)
- Immobilisation
- Blutung:
steril abdecken/verbinden bis hin zu
Druckverband (Tourniquet)
- bei SpO2<94%: Sauerstoffgabe
- Wärmeerhalt

- i.v. Zugang (bis 1000ml Ringer, Schmerzmittel)

Vergiftungen Antidotgabe
Alkylphosphate

Atropin bei Alkylphosphatintoxikation: Die Hemmung der Acetylcholinesterase führt zu einer Acetylcholin-Überflutung. Es kommt zu Verkrampfungen und anschließendem Tod durch Atemstillstand. Weitere Symptome sind Bradykardie, Miosis, Hypersalivation und Atemnot, ebenso wie Übelkeit, Durchfall und Urininkontinenz.

NotSan:
Erw: 2-5mg
Kinder: 0,5-2mg
Wiederholung alle 10min bis Sistieren
von Miosis, Bradykardie, Hypersalivation

ischämischer Schlaganfall

Diagnostik
Therapie
Zielklinik
notwendige Info für Zielklinik

Diagnostik:
- Basisdiagnostik (SpO2, RR, Puls, EKG)
- BZ
- Messung der Körpertemperatur (Verzicht bei kurzen
Wegen, fehlenden Infektzeichen)
- Neurologischer Befund: FAST

Therapie:

NA (außer bei vital stabil und wenn dadurch Transportverzögerung)
kritische Vigilanzminderung: stabile Seitenlage
sonst 30° OK hoch, außer bei art. Hypotonie, dann Flachlagerung)
SpO2 <94%: Sauerstoffgabe
Temp. >37,5°: Paracetamol
i.v. Zugang an nichtparetischer Seite
bei NIBPsys<120mmHg + Volumenmangel: Vollelektrolylösung
bei NIBP>220/120: 5-10mg Urapidil, RR alle 5-10min, ggf. Wiederholung

Zielklinik:
nach telefonischer Anmeldung ohne Verzögerung in KH mit zertifizierten Schlaganfallstationen transportieren (Ziel ist Prähospitalzeit von 1 Stunde)

notwendige Info f. Zielklinik:
- Symptombeginn
(rekanalisierende Therapie 6 bis max. 24 h mgl.)
- Vorerkrankungen, Unfälle, OP, Karzinome
- Medi (vor allem Koagulantien)
- kurzfristige Erreichbarkeit von Angehörigen
- kurzfristige Erreichbarkeit von Hausärzten

Lernkarten Info

Kipke Notfallbilder 2018