Wenn Leistungen für Arzt, Spital oder Medikamente erbrachte werden, müssen sich Versicherte an diesen Kosten beteiligen. Die Beteiligung besteht aus der sogenannten Franchise (Wählbar 300- 2500 je nach Höhe sinken die monatliche Prämien.
Card 22
Question
Was ist ein Selbstbehalt bei der Krankenversicherung?
Answer
Wenn Leistungen für Arzt, Spital oder Medikamente erbrachte werden, müssen sich Versicherte an diesen Kosten beteiligen. Man bezahlt von jeder Rechnung 10 % selber. Wenn die Summe der bezahlten 10% während eines Jahres 700 Franken erreicht, übernimmt die Kasse dann alle Kosten und der Selbstbehalt fällt weg.
Der Selbsthalt kommt erst zur Anwendung, wenn die Franchise bezahlt ist.
Card 23
Question
Ab dem 1. März 2014 gibt es ein neues Gesetz im Bezug auf Schwangerschaft und Mutterschaft. Welches?
Answer
Frauen müssen bei Krankheit ( zB. Komplikationen) ab der 13. Schwangerschaftswoche bis 8 Wochen nach der Geburt keinen Selbstbehalt mehr zahlen.
Card 24
Question
Wer muss auch noch keinen Selbstbehalt zahlen?
Answer
Wer beim Arbeitgeber gegen Unfall versichert ist, ist kostenbeteiligungsfrei.
Card 25
Question
Bei den Medikamenten muss man unterschiedlich viel Selbstbehalt zahlen.
Answer
Generika sind 10% Selbstbehalt
Originalpräparat, das ein Generika hat, da muss man 20% selber zahlen.
Card 26
Question
Müssen Kinder auch Selbstbehalt zahlen?
Answer
Ja, aber maximal 350 Franken, bei Familien mit mehr als zwei Kindern ist der Selbstbehalt für alle Kinder zusammen auf 700 Franken beschränkt.
Card 27
Question
Thema Abrechnung
Was ist Tiers payant?
Answer
Der Patient muss alle Rechnungen der Krankenkasse einsenden
Der Versicherte bezahlt
Die Rechnung geht direkt an den Versicherer und wird gegenüber dem Patient dann abgerechnet, Franchise und Selbstbehalt
Ein Dritter bezahlt
Card 28
Question
Thema Abrechnung
Was ist Tiers Garant?
Answer
Die Behandlungskosten werden dem Versicherten in Rechnung gestellt
Ein Dritter garantiert die Bezahlung
Ein Dritter bezahlt
Der Versicherte reicht die REchnung der Krankenkasse ein
Nach ABzug der Kostenbeteilung werden dem Patienten die Kosten rückerstattet
Die Behandlungskosten werden der Kasse direkt verrechnet
Der Patient bezahlt die Rechnungen fristgerecht.
Stationäre Abrechnungen werden so abgerechnet
Diese Abrechnungsvariante wird vorwiegen bei ambulanten REchnungen angewendet.
Card 29
Question
Wo kommt Tiers payant zur Anwendung?
Answer
Spitex
Massagen
Pflegeheim
Spital
Medikamentenabgabe in der Apotheke
Fusspflege
Card 30
Question
Anrechenbare und nicht anrechenbare Kosten
Für die Ermittlung der anrechenbaren Kosten für die Tarifverhandlungen werden alle Betriebskosten angerechnet. (Kostenarten)
Ausnahmen?
Answer
Lehre und Forschung
Ambulante Kosten
Nicht KVG Bereiche ( Personalwohnungen)
SwissDRG
Überkapazitäten ( Unterbelegung, Stationäre Belegung unter 85%)
Card 31
Question
Seit 2012 bis provisorisch 2017 besteht eine Vereinbarung betreffend der Kostenbeteiligung zwischen den Kantonen und der Versicherer. Was zahlt der Kanton an die Kosten/Rechnungen der Spitaler, Rehakliniken?
Answer
Kanton zahlt 55%
Versicherer zahlt 45%
an die Rechnung eines stationären Patienten im Spital
Card 32
Question
Muss der Kanton auch an die Ambulanten Kosten eines Patient bezahlen?
Answer
Nein die ambulanten Leistungen muss die Kasse zu 100% übernehmen. ( Ausser Kostenbeteiligung Patient- Franchise und Selbstbehalt)
Card 33
Question
Was ist ein Duales Finanzierungssystem?
Answer
Der Kanton und die Versicherung teilen sich die Kosten für einen Stationären Aufenthalt.
Card 34
Question
Was ist ein Monistisches Finanzierungssystem?
Answer
In der Zukunft ist es denkbar, dass die stationären Kosten dem Versicherer zu 100% in Rechnung gestellt werden und diese dann dem Kanton die Kostenbeteiligung in Rechnung stellt.
Card 35
Question
Was heisst Kontrahierungszwang?
Answer
Gesetzliche Pflicht zum ABschluss eines Vertrages.
Der Kontrahierungszwang hat zur Folge, dass die Versicherten neue Mitglieder unabhängig von deren Alter, Gesundheitszustand und ihrer finanziellenLeistungsfähigkeit aufnehmen müssen
Card 36
Question
Wer reguliert die Ärzte?
Demographie, wo darf welche Praxis eröffnet werden?
Answer
Der Kanton
Card 37
Question
Was passiert, wenn zu viele Arztpraxen ( Spezialisten) vorhanden sind?
Answer
Das grosse Angebot führt zu mehr Nachfrage und mehr Behandlungen. Jede neue Praxis verursacht laut Bund Gesundheitskosten von einer halben Million.
Card 38
Question
Wer regelt die Spitzenmedizin?
Answer
Bund
GDK
Kanton
die Spitäler untereinander
Gesundheitsdirektorenkonferenz
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