Grundlagen Harndiagnostik

Welche drei Elemente sind im Urinsediment mikroskopisch von diagnostischer Bedeutung?

Zellen, Zylinder, Mikroorganismen (Bakterien, Pilze, Parasiten)

Weshalb ist Nitrit ein wichtiger Parameter für eine Harnwegsinfektion?

Weil Bakterien oft Nitrat in Nitrit umbauen. Hierbei ist jedoch relevant, dass genügent Nitrat-reiche-Ernährung konsumiert wird. Ein negatives Resultat schliesst jedoch eine bakterielle Infektion nicht aus.

Wie lautet die Definition einer Urämie?

Als Urämie bezeichnet man die Kontamination (Vergiftung) des Blutes mit harnpflichtigen Substanzen (Synonym: Harnvergiftung).

Welches sind die Harnpflichtigen Substanzen?

Die wichtigsten Vertreter der harnpflichtigen Substanzen sind: Harnstoff, Harnsäure und Kreatinin

Warum könnte eine ältere Frau und ein junger Bodybuilder die gleichen Serum-Kreatinin-Werte aufweisen aber beim Bodybuilder ist die GFR normal (z.B. 95 ml/min/1.73m2) und bei der alten Frau ist die GFR pathologisch (z.B. 35 ml/min/1.73m2)?

Bei älteren Menschen und bei Kleinkindern können stark erniedrigte Clearance-Werte (<60 ml/min) ohne signifikanten Anstieg der Serum-Kreatinin-Konzentration vorkommen. Die Kreatinin- Produktion nimmt aufgrund des Muskelschwunds mit fortschreitendem Alter ab, so dass eine normale Nierenfunktion vorgetäuscht wird. Deshalb ist besonders bei Patienten hohen Alters auch eine geringgradige Niereninsuffizienz zu berücksichtigen.

Was haben Leukozyten im Urin für eine klinische Bedeutung?

Leukozyten im Urin zeigen meist einen entzündlichen Vorgang (z.B. Pyelonephritis, Zystitis, Vaginitis) an. Eine Starke Leukozyturie wird als Pyurie (> 20 Leuk/ GF) bezeichnet

Wann ist die Aussagekraft der ckd-epi-Formel in Frage zu stellen?

Eine Eingeschränkte Aussagekraft hat die CKD-EPI im sehr hohen Alter, bei starkem Über- oder Untergewicht, bei extremer Muskelmasse (Bodybuilding) und bei Skelettmuskelerkrankungen. Bei Kindern unter 18 Jahren ist die eGFR nach ckd-epi nicht anwendbar. Hier empfiehlt sich der Schätz-Clearance nach Schwartz oder Counahan-Barrat.

Was wird als Hauptursache für eine Filterfunktionsstörung der Niere angesehen?

Die Endothel- und die Epithelzellen (Podozyten) bilden zusammen die glomeruläre Basalmembran, wobei die Ablösung der Podozyten als Hauptursache für die Entwicklung einer Funktionsstörung angesehen wird. Eine Filterfunktionsstörung kann seine Ursache prärenal, renal oder postrenal haben und akut (innerhalb von Stunden) oder chronisch (innerhalb von Wochen, Monaten oder Jahren) auftreten und zu einer Reduktion der Filtrationsleistung führen.

Warum macht bei Patienten mit Diabetes Typ 1 oder Typ 2 und Hypertonie ein regelmässiges Screening der Nierenfunktion Sinn?

Es handelt sich um Risikopatienten für eine Nephropathie. Eine beginnende Niereninsuffizienz verläuft meist lange symptomlos!

Wie wird ein Urinsediment erstellt?

10 ml frischer, gemischter Nativurin in Spitzbodengefäss; 5 min bei 400 g zentrifugieren; anschliessend Überstand mit einem Zug dekantieren ohne dabei das Sediment aufzuwirbeln oder auszuleeren; Das Sediment mit dem an der Röhrchenwand zurücklaufenden Urin suspendieren; Mit einer Kolbenhubpipette 10 ul auf einen Objektträger auftragen und mit einem Deckglas bedecken.

Was ist der Unterschied zwischen Urobilinogen und Bilirubin im Urin?

Mit der Galle wird Bilirubin in den Darm abgegeben und es entsteht durch bakterielle Reduktion Urobilinogen. Durch Rückresorption gelangt Urobilinogen in den Blutkreislauf und wird in der Leber weiter abgebaut bzw. teilweise als direktes Bilirubin (Bilirubin-Diglucuronid) mit dem Urin ausgeschieden.

Wann kann das Nitrit falsch positiv sein?

Aufgrund eines alten Urins könnte eine Kontamination durch Bakterien zu einem positiven Nitrit-Test führen.

Aus was besteht der Primärharn?

Primärharn = Ultrafiltrat des Blutplasmas. Im Ultrafiltrat sind gelöste Stoffe im gleichen Verhältnis wie im Blutplasma vorhanden. Eine Ausnahme bilden die Proteine, welche nicht durch das Kapillarnetz passen und deshalb auch, unter physiologischen Umständen, nicht im Primärharn vorhanden sind.

Was ist der Unterschied zwischen eGFR und der Creatinin-Clearance?

Die GFR bildet die Summe aller Filter der funktionierenden Nephronen und kann mittels der eGFR abgeschätzt werden. Es handelt sich also um die Glomeruläre-Filtrations-Rate (wieviel wird pro min filtriert) Der Begriff der renalen Clearance bezeichnet dabei das Blutplasmavolumen (in ml), das in den Nieren pro Zeit (in Minuten) von einer bestimmen Substanz befreit wird. Dabei entspricht die mit dem Urin ausgeschiedene Menge eines bestimmten Stoffes der Menge des Stoffes im befreiten Plasmavolumen.

Was wird bei der makroskopischen Harnuntersuchung beurteilt?

Die Urinfarbe, der Uringeruch und die Urinmenge.

Wieso ist das Cystatin C in manchen Fällen besser für die Berechnung der eGFR geeignet als das Kreatinin?

In Situationen in welchen non-renale Einflüsse auf die Kreatinin- Konzentrationen im Serum erheblich sind - wie z.B. bei extremen Körpermassen, Leberzirrhose, Muskelerkrankungen, Paraplegie, streng vegetarischer Ernährung, Schwangerschaft- ergibt die eGFR keine verlässlichen Resultate. In diesen Fällen sollten bei entsprechendem Bedarf alternative Marker der Nierenfunktion (z.B. Cystatin C) verwendet werden. Cystatin C wird in konstanter Rate von allen kernhaltigen humanen Zellen sezerniert und ist in allen Körperflüssigkeiten nachweisbar. Im Blutplasma ist die Konzentration des Cystatin C hauptsächlich abhänig von der GFR. Im Gegensatz zum Kreatinin und Harnstoff ist es also nicht vom Stoffwechsel abhängig. Grundsätzlich steigt es aber im Plasma bei Verschlechterung der Nierenleistung analog dem Kreatininwert an.

Wieso wird das Cystatin C nicht anstelle des Kreatinin in der Routine eingesetzt, da es doch die selbe Aussagekraft wie das Kreatinin hat und weniger Störeinflüsse zeigt?

Die Kosten des Parameters sind zu hoch. Das Kreatinin kostet ein Bruchteil des Cystatin C.

Was für einen Einfluss hat der pH-Wert im Urin auf die Untersuchung des Harnsediments?

Der pH-Wert hat einen starken Einfluss auf zelluläre Bestandteile. Vorallem die Beurteilung der Erythrozyten kann erschwert sein, da sowohl Form als auch Grösse verändert sein können. Zudem können die Zellen schneller lysiert werden und so ein Nachweis im Mikroskop erschwert sein.

Wodurch wird die Kreatinin-Konzentration im Plasma hauptsächlich beeinflusst?

Muskelmasse, Nierenfunktion

Warum eignet sich die Berechnung der eGFR besser zur Abschätzung der Nierenfunktion als die Clearance-Bestimmung?

Die Sammlung des 24h- Urins stellt sich oft als Aufwendig und fehlerbehaftet dar. Die Sammlung des Urins wird teilweise unvollständig ausgeführt und die Lagerung des Urins stellt sich ebenfalls als mühsam und oft nicht korrekt dar (z.B. Temperatur). Die Bestimmung der eGFR ist weniger fehlerbehaftet und mit verschiedenen Korrekturfaktoren optimiert. Zudem ist hierzu nur eine einzelne Blutentnahme nötig.