Grundlagen Harndiagnostik

Wofür wird die Cockroft-Gault-Formel hauptsächlich eingesetzt? Was muss beachtet werden?

Die Cockroft-Gault-Formel eignet sich vor allem für die Bestimmung der Clearance für Medikamenten-Dosierungen. Die Kreatinin-Clearance kann aus dem Serum-Kreatinin abgeschätzt werden unter Verwendung der Cockcroft-Formel. Diese Formel wurde für Nierengesunde erstellt. Bei Werten, welche über 60 ml/min liegen ist die Formel zuverlässig. Sie bezieht das Gewicht, als Mass für die Muskelmasse, des Patienten mit ein. Daher fällt der Wert bei adipösen Patienten zu hoch aus und bei Kindern zu tief.

Wie sind die Fachbegriffe der Urinmengenangaben?

Normurin (1000-1500 ml/d), Polyurie (> 2000 ml/d), Oligurie (100 - 500 ml/d), Anurie (< 100 ml/d) , Polakisurie (häufiger aber normale Menge), Nykturie (häufiges Wasserlassen während der Nacht)

Was ist mit dem Kreatininblinden-Bereich gemeint?

Leider weisst das Kreatinin erst spät auf eine Filtrationsstörung hin. Erst wenn 50% der Nephronen nicht mehr am Filtrationsprozess beteiligt sind, sieht man einen Kreatininanstieg im Serum respektive Plasma (kreatinin-blinder Bereich). Zur Aufdeckung einer solchen «versteckten» Niereninsuffizienz eignet sich die Bestimmung der Clearance wie z.B. die Kreatinin-Clearance.

Sie machen einen Urinstick. Bei welchen Parametern müssten Sie ein Urinsediment anfertigen, falls einer dieser positiv wird?

Leukozyten, Nitrit, Proteine, Erythrozyten

Welcher Marker ist z.T. sensitiver für den Nachweis einer eingeschränkten Nierenfunktion?

Bei akutem Nierenversagen und nach Nephrektomie bei Nierenspendern konnte zudem gezeigt werden, dass Cystatin C als Indikator einer Verschlechterung der Nierenfunktion 1-2 Tage früher ansteigt als Serum-Kreatinin

Was kennen Sie für Zylinder im Harnsediment?

Hyaline Zylinder, granulierte Zylinder, Wachszylinder, Leukozyten-, Erythrozyten-, Epithelienzylinder etc.)

Was wird mit der Kreatinin-Clearance bestimmt?

Clearance bedeutet Reinigung. Die Kreatinin-Clearance dient der Abschätzung der GFR. Dabei wird gemessen wie viel Kreatinin im Blutplasma pro Minute von den Nieren befreit wird.

Welcher Parameter auf dem Urinstreifentest weisst eine bakterielle HWI nach und welche Aussagekraft hätte ein negativer Nachweis dieses Parameters?

Ein positiver Nitrittest weisst eine bakterielle Infektion nach. Ein negativer Nitrittest hingegen schliesst eine bakterielle Infektion nicht aus, sonder zeigt lediglich dass kein Umbau von Nitrat zu Nitrit erfolgt ist.

Was haben Ketonkörper im Urin für eine Aussagekraft?

Der Ketonkörpernachweis (Acetessigsäure und Aceton) im Harn ist besonders für die Erfassung einer Stoffwechseldekompensation beim Diabetes mellitus wichtig. Präkomatöse und komatöse Zustände sind beim Diabetes fast immer – mit Ausnahme des hyperosmolaren Komas – von einer Ketoazidose begleitet. Relativer oder absoluter Insulinmangel bedingt eine verringerte Glucoseverwertung in den Fett- und Muskelzellen und löst eine gesteigerte Lipolyse aus. Die daraus resultierenden Ketonkörper können in Verbindung mit den anderen pathophysiologischen Veränderungen des entgleisten Stoffwechsels (Dehydration, Elektrolytverschiebungen) zum Coma diabeticum führen. Auch Hungerzustände können einen positiven Ketontest verursachen. Das diabetische Koma ist ein lebensbedrohendes Ereignis. Frühzeitiges Symptom ist die Ketonurie.

Welche exogene Substanz gilt als Goldstandard zur Bestimmung der GFR?

Das Inulin. Wird allerdings diagnostisch nicht genutzt.

Mittels welcher endogenen Substanzen (Parametern) wird normalerweise die eGFR bestimmt?

Cystatin C, Kreatinin

Welche Substanzen können im ersten Morgenurin am besten nachgewiesen werden?

Nitrit, Bakterien und Proteine, da diese im ersten Morgenurin stark konzentriert sind.

Welches sind die Anforderungen an einen Parameter zur Bestimmung der Filtrationsleistung der Niere?

Er sollte endogen gebildet, frei filtriert werden, im Tubulus nicht absorbiert oder sezerniert werden und auch in der Niere nicht metabolisiert oder extrarenal eliminiert werden.

Was ist ckd-epi?

Eine Formel zur Schätzung der Glomerulären-Filtrations-Rate.

Warum wird die eGFR auf die Körperoberfläche (1.73m2) normiert?

Um die Werte mittels Referenzwerte vergleichen und beurteilen zu können. Die 1.73m2 gelten als "normale" Körperoberfläche.

Woher stammt das Kreatinin im Urin?

Das Kreatinin stammt vom Kreatin und wird durch nichtenzymatische Dehydrierung in den Muskeln gebildet. Es gelangt ins Blut und wird dann in der Niere glomerulär filtriert und im Tubuli nicht rückresorbiert aber in geringen Mengen sezerniert.

Was ist eine Polyurie?

Eine Urinmenge von > 2000ml/ Tag.

Was könnte eine Ursache für eine Polyurie sein?

Zufuhr erhöhter Flüssigkeitsmenge; Diuretikas; Diabetes mellitus, Koffein

In welchem Bereich ist die ckd-epi Formel zuverlässiger als die MDRD-Formel und wann hat sie nur beschränkte Aussagekraft?

Die ckd-epi ist im Grenzbereich zur Unterscheidung der gesunden Funktion und beginnender Niereninsuffizienz zuverlässiger. Eine eingeschränkte Aussagekraft wie die MDRD hat sie im sehr hoehen Alter, bei starkem Über- oder Untergewicht, bei extremer Muskelmasse und bei Skelettmuskelerkrankungen.