Kipke Notfallbilder 2018

Krampfanfall/Status epilepticus

Symptome:
- Anfallsanamnese, ggf. Fremdanamese
- generalisiert, tonisch-klonisch, Dauer?
- Vorboten, Auslöser, Amnesie, Bewusstlosigkeit
- wie wieder erwacht, Amnesie, Müdigkeit
 

Diagnostik:
- Anamnese (Anfälle, Medi, Erkrankungen, Trauma?)
- Basismonitoring (SpO2, NIBP, Puls, EKG)
- BZ und Temperatur
- Verletzungen, Zungenbiss, Urin-/Kotabgang

Therapie:
- Schutz des Pat vor Verletzungen (kein Beißkeil mehr!)
- Abklärung Atmung und Puls
- Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen
- Sauerstoffgabe 15l/min über Maske
- neurologische Untersuchung:
  GCS
  FAST

Medikamente:
- kindlicher Fieberkrampf >2min:
  5mg (<15kgKG) bzw. 10mg (>15kgKG) Diazepam rektal
  oder Buccolam (Dosierung altersabhängig)
  bei Fieberkrampf: Paracetamol

- Erwachsen >5min, Benzodiazepine:   
  - i.v. z.B. 2mg Loraz., 0,15mg/kgKG Midazolam
    oder 10mg Diazepam
  - buccal: 2,5mg Lorazepam
  - intranasal: 0,2mg/kgKG Midazolam (max. 2ml=10mg)
 

Asthma

Definition
Ursache
Diagnostik
Therapie
Komplikationen

Definition:
akute Atemwegsobstruktion, beruhend auf einer bronchialen Überempfindlichkeit und einer chronischen bronchialen Entzündung

Ursachen:
genetische Prädisposition, Lebensstil, psychischer Einfluss, Umweltfaktoren (allergisch!)

Diagnostik:
Anamnese
Basismonitoring (SpO2, NIBP, Puls, EKG)

Therapie:

• NA-Nachforderung
• Allergenstopp
• Oberkörperhochlagerung
• Aufrechterhalten der Vitalfkt.
• bei SpO2 <94%: Sauerstoffgabe
• inhalative Beta-2-Sympathomimetika:
  1,5mg Salbutamol + 0,5mg Ipratropium vernebeln Kontraindikationen: Angina pectoris, hypertensives Lungenödem, Tachykardie (200-Alter)
• Kortikoide (50-100mg Prednisolut) bei lebensbedrohlicher Atemwegsobstruktion
• bei therapieresistenter Hypoxie: NIV CPAP

Komplikationen:

COPD exaz.

Definition
Ursachen
Diagnostik
Therapie
Komplikationen

Definition:
akute Verschlechterung der COPD-Symptomatik mit Zunahme von Dyspnoe und Husten und Zunahme der Sputummenge

Ursachen:
- meist Rauchen/Nikotinabusus
- Trigger: Infektionen/Herzinsuffizienz
- oft begleitend KHK

Diagnostik:
Anamnese
Basismonitoring (SpO2, NIBP, Puls, EKG)

Therapie:

• NA-Nachforderung
• Oberkörperhochlagerung
• Aufrechterhalten der Vitalfkt.
• bei SpO2 <90%: Sauerstoffgabe
• inhalative Beta-2-Sympathomimetika:
  1,5mg Salbutamol + 0,5mg Ipratropium vernebeln Kontraindikationen: Angina pectoris,
  hypertensives Lungenödem,
  Tachykardie (200-Alter)
• Kortikoide (50-100mg Prednisolut) bei lebensbedrohlicher Atemwegsobstruktion
• bei therapieresistenter Hypoxie: NIV CPAP

Komplikationen:

Fremdkörperaspiration

Symptome
Diagnostik
Therapie

Rauchgasintoxikationen Ursachen verschiedene Gase

• Co: Zellhypoxie durch Blockade des O2-Transportes; Symptome ab 3-10%, Lähmungen ab 20%, Kreislaufkollaps ab 30%
• Co2: ab Konzentration >10% Atemstillstand
• Reizgase: Säureverätzungen der Atemwege, tox. Lungenödem mit 2 bis 36-stündiger Latenzzeit
• Zyanide: Zellhypoxie durch Entkoppelung der Atmungskette auf zellulärer Ebene
• Schwefeldioxid: Entkoppelung der Atemkette und Reizgaswirkung

Rauchgasintoxikation

Symptome
Diagnostik
Therapie

Symptome:

• Rußablagerungen in den ob. Atemwegen
• Luftnot, Stridor, Hustenreiz, Zyanose, Erstickungsangst
• Lungenödem, Rasselgeräusche
• Bewusstseinsstörung / HKS

Diagnostik:

• Anamnese, Exposition ermitteln (FW befragen)
• körperliche Untersuchung
• Basismonitoring (SpO2, NIBP, Puls, EKG)
• SpCO Messung

Therapie:

• NA-Alarmierung
• Krankenhauseinweisung aller exponierten Personen
• bei SpO2<94% und SpCO>5% und/oder Symptomen: O2-Gabe (15l/min Maske)
• bei vitaler Gefährdung: NIV CPAP, kontrollierte Beatmung und Druckkammer-Therapie erwägen

Pseudokrupp

Vorkommen
Symptome
Diagnostik
DD
Therapie
Komplikation

Vorkommen:
1/2 Jahr bis 3 Jahre, starke Rezidivneigung bis zum Grundschulalter

Symptome:

• anfallsweise Luftnot mit Zyanose, Bellhusten und ziehendem inspiratorischem Stridor
• Heiserkeit
• erhöhte Temperatur bis leichtes Fieber
• subakuter Verlauf mit Verschlechterung abends/nachts

Diagnostik:

• Anamnese
• körperliche Untersuchung
• Basismonitoring (SpO2, NIBP, Puls, EKG)
• Temperatur

DD, wäre Epiglottitis acuta:
- hohes Fieber
- Halsschmerzen, Speichelfluss, Schluckbeschwerden
- Stimme kloßig, evtl. fehlend
- schlechter AZ, "schwer krankes Kind"

weitere DD Möglichkeiten:
- eitrige Tacheatitis
- Diphterie
- Fremdkörper

Therapie:

• NA-Alarmierung
• Beruhigung durch Eltern
  (Kind auf Arm der Eltern lassen)
• kalte Frischluft
• bei SpO2 <94%
  Sauerstoffgabe 6-10l/min über Maske
• bei Luftnot und Pseudokrupp in Anamnese: Kortikoide (Rectodelt als Rectiole)
• bei SpO2 <94%: 2mg Adrenalin vernebelt mit
  6-10l/min O2 (HF in EKG kontrollieren)

Komplikationen (bei Vernebelung)
- Angst und Zunahme der Luftnot
- HF >160/min
Bei Komplikationen die Vernebelung beenden.
 

ACS

Definition
Symptome
Diagnostik
Therapie

Definition:
unmittelbar lebensbedrohlichen Phasen der KHK: instabile Ap, AMI (NSTEMI und STEMI), plötzlicher Herztod

Symptome: (CAVE: Ältere, Frauen, Diabetiker)
- Leitsymptom:
  akuter Brustschmerz evtl. ausstrahlend in
  Nacken, Hals, Kiefer, Arme, Oberbauch
- Luftnot, Schweißausbruch, Übelkeit, Todesangst
 

Diagnostik:
- Anamnese
- körperliche Untersuchung
- Basismonitoring (SpO2, NIBP, Puls, EKG)
- 12-Kanal-EKG (ST-Hebung und -Senkung oder auch
  T-Negativierung)
- 12-Kanal-EKG in Klinik übertragen

Therapie:

• NA-Alarmierung
• Lagerung mit 30° erhöhtem Oberkörper
• bei SpO2 <94%: Sauerstoffgabe
• 12-Kanal-EKG in Klinik übertragen, s.o.
• i.v. Zugang, evtl. Blutabnahme, Infusion zum Offenhalten (<100ml/h)
• bei RRsys>110mmHg Nitrate (1-2 Hübe Nitrospray) ggf. nach 10min wiederholen, Kontraindikation und Komplikationen bedenken
• Antikoagulation: 5000 I.E. Heparin i.v.
• Thrombozytenaggregationshemmung:
  250mg ASS i.v.
• bei Brustschmerz NRS ab 5:
  Morphin (z.B. 5mg titriert)
• bei Übelkeit/Erbrechen:
  Dimenhydrinat (1 Amp. Vomex A)

Hypertensive Krise - Definition

Hypertensiver Notfall - Definition

Hypertensive Krise:

RR-Erhöhung OHNE Zeichen eines Endorganschadens

Hypertensiver Notfall:

RR-Erhöhung auf sys >180mmHg und/oder dia >110mmHg UND Zeichen der Endorganschäden (Hochdruckenzephalopathie, ICB, retinale Blutungen, Papillenödem, akute Linksherzinsuff., Lungenödem, instabile Ap, AMI, Aortendissektion, akute Niereninsuffizienz)

hypertensives Krise UND hypertensiver Nofall

Diagnostik
Therapie

Diagnostik:
- Anamnese
- körperliche Untersuchung (neurologisch!)
- Basismonitoring (SpO2, NIBP, Puls, EKG)
- bei hypert. NOTFALL: manuelle RR an beiden Armen!

Therapie:

• NA-Alarmierung
• Lagerung mit 30° erhöhtem Oberkörper
• bei SpO2 <94%: Sauerstoffgabe
• Pat beruhigen und NIBP alle 5 Min
• i.v. Zugang, Blutabnahme, kristalloide Inf. zum Offenhalten (<100ml/h)
• bei anhaltend RR>220/120mmHg UND Endorganschäden, also nur beim NOTFALL: Urapidil i.v. (5mg, Wiederholung nach 5min mgl.), max. 20% senken

hypertensives Lungenödem

Definition
Symptome
Diagnostik
Therapie

Definiton:
RR-Erhöhung UND Zeichen der Herzinsuffizienz
(Luftnot, Prä-Lungenödem (Giemen und Brummen),
Lungenödem (feuchte RG))

Symptome:Luftnot, evtl. Herzschmerz

Diagnostik:
- Anamnese
- körperliche Untersuchung
  ziehende Einatmung
  gestaute Halsvenen
  verzögerte Rekap-Zeit
  Zyanose
- Basismonitoring (SpO2, NIBP, Puls, EKG)
- Lungen-Auskultation:
  Giemen, Brummen, evtl. feuchte RG
 

Therapie:

• NA-Alarmierung
• Lagerung mit 30° erhöhtem Oberkörper
• bei SpO2<94%: Sauerstoffgabe
• beruhigen
• i.v. Zugang, Blutabnahme, kristalloide Inf. zum Offenhalten (<100ml/h)
• wenn RRsys>160mmHg und/oder RRdia>100mmHg: manuelle Nachkontrolle an beiden Armen
• RR Senkung max. um 20% des Ausgangswertes durch Nitrospray (Kontraindikationen, Komplikationen), ggf. nach 10min wiederholen
• 20-40mg Furosemid
• NIV CPAP

Anaphylaxie

Therapie

• NA-Alarmierung
• Anamnese nach Allergien, Vorerkrankungen,
  Medikamenten-Unverträglichkeiten
• Unterbrechung weiterer Allergen-Exposition
• körperliche Untersuchung (Inspektion Haut, Auskultation, Nagelbettprobe)
• Basismonitoring (SpO2, NIBD, Puls, EKG)
• Lagerung:
  flach bei Volumenmangel
  OK hoch bei Atemnot
• bei SpO2<94%: Sauerstoffgabe
• großlumiger p.v. Zugang, Blutabnahme
  bei Volumenmangel: bis 1000ml infundieren
• bei Symptomen Grad I und II:
  H1 und H2-Antagonisten
  hochdosiert Kortikoide (250mg Predni)
• bei lebensbedrohlichen Symptomen:
  0,5mg Adrenalin (ab 50kgKG) i.m.
  (Kinder: 0,01mg/kgKG). Bei fehlender Wirkung in Abhängigkeit von Nebenwirkungen alle 5-10min wiederholend. Außerdem hochdosiert Kortikoide (250mg Predni)
• bei Dysphonie, Uvulaschwellung (Gaumenzäpfchen), inspiratorischem Stridor: Adrenalin vernebeln
• bei Dyspnoe, bronchialer Obstruktion:
  inhalative Beta-2-Sympathomimetika
• bei fehlender Stabilisierung
  (RRsys<90mmHg, SpO2<90% trotz O2-Gabe) 0,01mg/min Adrenalin i.v., unter EKG und RR-Kontrolle nach Wirkung (bis 0,1mg Gesamtdosis)
• bei Grad IV: Reanimation

Körperstammverletzungen

Symptome
Diagnostik
Therapie

Symptome:
Schmerzangabe in der jeweiligen Körperregion
 

Diagnostik:

• Inspektion auf Verletzungszeichen
  (z.B. Hämatome, Penetrierungen, Blutungen)
• Basismonitoring (SpO2, NIBP, Puls, EKG)
• Bodycheck:
  - Thorax: Kompression in 2 Ebenen, Auskultation
  - Abdomen: 4 Quadranten:
    Abwehrspannung, Druckschmerz
    (Wiederholung, da Entwicklung mgl.)
  - Becken: evtl. Kompression
  - WS: Palpation auf
    Fehlstellung, Stufenbildung, Muskelhartspann

Therapie:

• NA-Nachforderung
• Zervikalstütze
• Flachlagerung, Immobilisation (VakMa/Spineboard)
• i.v. Zugang + Ringer
• Spannungspneu?: Entlastungspunktion
• Beckentrauma!: Beckenschlinge
• Schmerzen: Esketamin+Midazolam oder bei stabilem Kreislauf: Morphin
• Hypotonie?: Ringer mit Ziel RRsys>90mmHg

akutes Abdomen

Definition
Symptome
Diagnostik
Therapie

Definition:
Symptomkomplex mit pltz. auftretendem heftigen Bauchschmerz unklarer Ursache, der pot. lebensbedrohlich ist

Symptome:

• Schmerzen: akut einsetzender Bauchschmerz
  Q, R und T geben Hinweis auf Ursache
• Übelkeit, Erbrechen (blutig, wässrig, grünlich, kaffeesatzartig)
• Stuhlgang (Stuhlfrequenz, -konsistenz, -farbe)

Diagnostik:
- Basismonitoring (SpO2, NIBP, Puls, EKG)
- Temperatur
- Darmgeräusche (Peristaltik)
- Palpation 4 Quadranten auf Abwehrspannung,
  Druckschmerz, Resistenzen

Therapie:

• Einweisungsindikation,
  symptomatische Behandlung
• vitale Bedrohung / starke Schmerzen:
  NA Nachforderung
• Lagerung: Knierolle
• OK hoch, bei RRsys<90mmHg: flach
• Hypotonie: Volumentherapie Ziel: Normotension
• bei SpO2<94%: Sauerstoffgabe
• Schmerzen: Butylscopolaminn + Metamizol
• stärkste Schmerzen: Morphin

Verbrennungen

Therapie
vitale Gefährdung nach %vKOF
Verbrennungszentrum Indikation

Therapie:

• Erste Hilfe: sofern mgl. Kleidung entfernen, Kühlung d. Ersthelfer
• S-S-S: persönliche Sicherheit beachten
• Inhalationstrauma? Rekap-Zeit / Puls? GCS?
• vor Auskühlung schützen, Monitoring
• vKOF beurteilen, Suche nach Begleitverletzungen
• trockener Wundverband
• bei Schockgefahr i.v.+Ringer
  (Kind 10ml/kgKG, Erw. 500ml)
• ggf. Analgesie
  (Morphin oder Esketamin+Midazolam)

vitale Gefährdung:
bei Kindern >5% und Erwachsenen >10% vKOF besteht Schockgefahr (NA und Kh-Einweisung sind obligat)

Verbrennungszentrum:
- 15% 2°ig vKOF oder 10% 3°ig vKOF
- Begleitverletzung (Inhalation, mech, elektrisch)
- Verbrennungen an Gesicht, Hals, Händen, Füßen,
   gr. Gelenken, Anogenitalregion
- Vorerkrankungen
- Patient <8 oder >60 Jahre alt

Vergiftungen Therapie allgemein

• SSS-Regel (Scene (Umfeld Einsatzsituation), Safety (Eigensicherung, Patsicherung), Situation (nähere Umgebung des Pat))
• bei Gefahrenhinweisen (z.B. Co-Intox): Feuerwehr nachfordern
• bei Arbeitsunfall, Suizidversuch, Drogen/Alk-Intox: ggf. Polizei nachalarmieren
• ABCDE Schema, Vorrang hat die Unterbrechung der Giftaufnahme und Sicherung der Vitalfkt.
• Anamnese nach SAMPLER-Schema
• 5-W-Fragen: WAS wurde WANN WIE und WARUM in WELCHER MENGE (WIEVIEL) aufgenommen?
• Asservierung von Toxin, Erbrochenem, Urin usw.
• NA-Indikation bei vit. Gefährdung und/oder Transportverweigerung
• i.v. Zugang+Ringer

Vergiftungen Antidotgabe
Alkylphosphate

Atropin bei Alkylphosphatintoxikation: Die Hemmung der Acetylcholinesterase führt zu einer Acetylcholin-Überflutung. Es kommt zu Verkrampfungen und anschließendem Tod durch   Atemstillstand. Weitere Symptome sind Bradykardie, Miosis, Hypersalivation und Atemnot,  ebenso wie Übelkeit, Durchfall und Urininkontinenz.

NotSan:
Erw: 2-5mg
Kinder: 0,5-2mg
Wiederholung alle 10min bis Sistieren
von Miosis, Bradykardie, Hypersalivation

Vergiftungen Antidotgabe
Opiate

Naloxon bei Opiatintoxikation: typische Symptom-Trias mit Atemdepression, nicht  erweckbarem Koma und Miosis mit stecknadelkopfgroßen Pupillen

NotSan: Atemdepression: 0,4mg titriert max. 2mg

Reanimation Neugeborenes nach der Geburt

Symptome:
- Schnappatmung oder fehlende Atmung
- Bradykardie <60/min

Diagnostik:
- APGAR
- Auskultation
- EKG
- etCO2
- SpO2
(akzeptable präduktale SpO2:
2min 60%
3min 70%
4min 80%
5min 85%
10min 90%)
 

Reanimation:

• keine Empfehlung für Absaugung
  (nasal, Rachenraum)
• reifes Neugeborenes mit Raumluft,
  Frühchen vor 32 SSW Raumluft-O2-Mischer
• 5 initiale Beatmungen
• 3:1 CPR
• Adrenalin 0,01mg/kgKG über (Nabel)venenkatheter, Folgedosis 0,03mg/kgKG

Reanimation Säugling und Kind

Ursachen
Symptome
Therapie

Patient:
Säugling: 4 Wochen bis 1 Jahr oder
Kind älter 1 Jahr

Ursachen: Asphyxie, Trauma, selten kardiale Ursachen

Erst-EKG: meist langsame pulslose elektrische Aktivität oder Asystolie

Symptome:
- Bewusstlosigkeit
  (keine Reaktion auf Ansprache und Schütteln)
- keine normale Atmung und keine Lebenszeichen
- RD: Pulslosigkeit

Reanimation:

• Fremdkörperaspiration ausschließen
• Rückenlagerung, 5 initiale Beatmungen
  (Säugling Neutralpos,
  Kind Hals überstreckt und Kinn angehoben)
• 15 Thoraxkompression Tiefe:
  1/3 des Thoraxdurchmessers  
  Säugling: Zweifinger oder Zweidaumen, 4cm tief 
  Kind: Ein- oder Zweihandtechnik, 5cm tief
• im Wechsel mit 2 Beatmungen
• NA Ruf nach 1 Minute CPR
• bei Kindern >1Jahr: AED Kinderpaddel und 4J/kgKG
• Atemwegsmanagement
  (Intubation? etCO2: 35-45mmHg)
• i.v. Zugang (Alternative i.o.)
  0,01mg/kgKG i.v./i.o. Adrenalin alle 3-5min
  bei Asystolie/pulsloser elektrischer Aktivität: schnellstmgl.
  bei Kammerflimmern/Kammertachykardie:
  nach 3ter Defi, dann auch 5mg/kgKG Amiodaron i.v.!

Reanimation beendet entweder ein ROSC oder der NA