Kipke Notfallbilder 2018

Polytrauma Diagnostik

An schweres Trauma denken bei:
- Sturz aus >3m Höhe
- Fahrzeug  überschlagen
- Pat >20min eingeklemmt
- Fahrzeugdeformität >50cm
- Kollision mit >50km/h
- aus dem Fahrzeug geschleudert
- Todesfall im gleichen Fahrzeug
- Passagierraumdeformation >30cm
- Kollision Pkw >5km/h
  mit Fahrrad, Motorrad, Fußgänger
- Frontscheibe defekt (Spinnenmuster)

Einschätzung der Lage
Beurteilung der Einsatzstelle
- persönliche Schutzausrüstung
- Gefahren an der Einsatzstelle
- Patientenanzahl
- weitere Einsatzkräfte oder Ausrüstung erforderlich
  (NA, RTH, techn. Rettung etc.)
- Unfallmechanismus

Ersteinschätzung des Patienten:
- Gesamteindruck
- Bewusstseinslage
- Atemwege
- Atmung
- Kreislauf
Pat kritisch (schnelle Traumauntersuchung) oder
zunächst nicht kritisch

Primärcheck (Erstuntersuchung)
A - Atemwege frei - HWS-Immobilisation
B - Atemfunktion, Spannungspneumothorax
C - Kreislaufrelevante Blutung
D - Bewusstseinszustand, neurolog. Untersuchung
E - Bodycheck nackt, DMS Extremitäten bei Frakturverdacht, Basismonitoring, Wärmeerhalt

Sekundärcheck (Zweituntersuchung nach Stabilisierung)
erneutes ABCDE und Kurzanamnese (SAMPLER)

Polytrauma Maßnahmen

Grundsätze:
- treat first what kills first
- keine Diagnosen suchen, sondern symtomorientiert behandeln
- ABCDE engmaschig wiederholen
- kurze Verweildauer bei kritischem Pat (i.v. auf Fahrt)
- RTH anfordern
- Rückenuntersuchung bei LOGroll Manöver
- Blutungsverdacht: 2 großlumige i.v. Zugänge
- Analgesie bei VAS >6 erwägen

- Basismonitoring (SpO2, NIBP, Puls, EKG)
- Immobilisation
- Blutung:
  steril abdecken/verbinden bis hin zu
  Druckverband (Tourniquet)
- bei SpO2<94%: Sauerstoffgabe
- Wärmeerhalt

- i.v. Zugang (bis 1000ml Ringer, Schmerzmittel)

SHT

Vorkommen
Symptome
Diagnostik
Therapie

Vorkommen: 50% aller Polytrauma-Pat

Symptome:
- Leitsymptom ist die Bewusstseinsstörung
- Veränderungen neurologischer Status
- Übelkeit, Kopfschmerz, Erbrechen

Diagnostik:
- Basismonitoring (SpO2, NIBP, Puls, EKG)
- engmaschige Pupillenkontrolle
- engmaschig GCS erheben (<9 NA zur Intub.)

Therapie:

• Zur Vermeidung sekundärer Hirnschädigung sind die Vitalfunktionen zu stabilisieren (Normotonie, Normoxie und Normokapnie)
• NA-Nachforderung (GCS<9 Intubation)
• HWS Immobilisation manuell, dann StifNeck etc.
• OK hoch, bei RRsys<90mmHg: Flachlagerung
• SpO2<94%: Sauerstoffgabe
• Hirndruckzeichen (Hypertonie, Bradykardie): Intubation und milde Hyperventilation (etCO2: 30-35mmHg) zur Hirndrucksenkung

ischämischer Schlaganfall

Diagnostik
Therapie
Zielklinik
notwendige Info für Zielklinik

Diagnostik:
- Basisdiagnostik (SpO2, RR, Puls, EKG)
- BZ
- Messung der Körpertemperatur (Verzicht bei kurzen
  Wegen, fehlenden Infektzeichen)
- Neurologischer Befund: FAST

Therapie:

• NA (außer bei vital stabil und wenn dadurch Transportverzögerung)
• kritische Vigilanzminderung: stabile Seitenlage
• sonst 30° OK hoch, außer bei art. Hypotonie, dann Flachlagerung)
• SpO2 <94%: Sauerstoffgabe
• Temp. >37,5°: Paracetamol
• i.v. Zugang an nichtparetischer Seite
• bei NIBPsys<120mmHg + Volumenmangel: Vollelektrolylösung
• bei NIBP>220/120: 5-10mg Urapidil, RR alle 5-10min, ggf. Wiederholung

Zielklinik:
nach telefonischer Anmeldung ohne Verzögerung in KH mit zertifizierten Schlaganfallstationen transportieren (Ziel ist Prähospitalzeit von 1 Stunde)

notwendige Info f. Zielklinik:
- Symptombeginn
  (rekanalisierende Therapie 6 bis max. 24 h mgl.)
- Vorerkrankungen, Unfälle, OP, Karzinome
- Medi (vor allem Koagulantien)
- kurzfristige Erreichbarkeit von Angehörigen
- kurzfristige Erreichbarkeit von Hausärzten
 

Hypoglykämie

Einteilung in Grade:
I: asymptomatisch
II: symptomatisch, Pat hilft sich selbst
III: ausgeprägte Symptomatik, Fremdhilfe!
IV: Koma

Symptome:
- initial Heißhunger, Übelkeit, Erbrechen
- innere Unruhe, starkes Schwitzen, Tachykardie,
  Tremor, Mydriasis
- zerebral: Verwirrtheit, Kopfschmerz, Schwindel,
  Aphasie, Hemiplegie, Somnolenz bis Koma

Diagnostik:
- Anamnese
- BZ
- Basis (SpO2, RR, Puls, EKG)
- Ganzkörperstatus

Therapie:
- NA-Nachforderung
- Sicherung Vitalfunktionen
- bei SpO2<94%: Sauerstoffgabe
- Hypoglykämie mit erhaltenen Schutzreflexen:
  orale Glukosegabe
- Hypoglykämie mit eingeschränkten Schutzreflexen:
  i.v. Zugang, G20% 1ml/kgKG max. 50ml, Ringer !!

Nichterwachen:
- BZ nach 5min neu messen
- DD an Intoxikation und Apoplex denken

Schock

Definition
Ursachen/Unterschiede
Symptome
Diagnostik
Therapie

Definition:
hämodynamisch bedingte Gewebshypoxie (Mißverhältnis zwischen O2-Angebot und O2-Bedarf)

Ursachen/Unterschiede
- hypovol. (Blut-, Wasser-, Plasmaverlust)
- kardiogen (HRST, Herzmuskelschwäche)
- vasodilatatorisch (Anaphylaktisch, sept-tox, spinal)

Symptome:
- Agitiertheit bis Koma
- Hypotonie und Tachykardie (kann in Frühphase fehlen)
- blasse, feuchte Haut (Spätphase)

Diagnostik:
- Ananmese
- körperliche Untersuchung
  Hauttemperatur und -farbe
  Füllung der Halsvenen
  Rekap-Zeit
- Basismonitoring (SpO2, NIBP, Puls, EKG)

Therapie:

• NA-Nachforderung
• Golden Hour
• Vitalfunktionen (ggf. Blutstillung)
• Lagerung: flach bei Volumenmangel,
  OK hoch bei kardiog. Schock!
• bei SpO2<94%: Sauerstoffgabe
• 1-2 großlumige i.v.-Zugänge und Infusionen

Extremitätenverletzung

Diagnostik:

• Sicherung Vitalfkt.
• Anamnese / Unfallhergang
• SAMPLER, Tetanus-Status
• ABCDE
• alle Extremitäten
  - Inspektion
    (Fehlstellung, Wunden, Schwellung, Blutung)
  - Stabilität (Krepitation, abnorme Beweglichkeit)
  - DMS

Therapie:

• stark blutende Wunde (mit Vitalgef.) haben Priorität
  - manuelle Kompr.
  - Druckverband
  - Hochlagerung
  - Tourniquet
• offene Wunde (Fraktur): grob reinigen, NaCl spülen, steril verbinden, (schienen s. dort)
• keine Verzögerung der Gesamtrettungszeit
• i.v. Zugang+Ringer
• Schmerzen: Esketamin+Midazolam