Psychopharmakologie

KiJu - Pharmakotherapie 

• Implikationen für die Versorgung (Off-Label Use) 

Aufgrund von Off-Label/ Unlicensed - Anwendung

► Kinder und Jugendliche haben eine höheres Risiko für unwirksame Pharmakotherapie und UAW 

KiJu - Gründe für wenige zugelassene AN für Kinder- und Jugendliche [3]

1. Pharmaindustrie 
   1. Umsatz- & ertragsorientierte Zulassungspolitik der AN-Hersteller 
2. Strategie der Unternehmen 
   1. hfg. ausschließlich Pat.-/ oder Indikationsgruppen mit antizipierter Refinanzierung berücksichtigt 
3. Konsequenz 
   1. Kleinere Pat.-Gruppen, Seltene Indikationen haben gleiches Behandlungsrecht, jedoch werden die vom ANM-Gesetz garantierten Wirksamkeits- und Sicherheitskriterien praktisch nicht umgesetzt 

KiJu - Entwicklungs-/ Reifevorgänge und Wirksamkeit 

• Jedes EW-Stadium hat spezifische Physiologie und Pathophysiologie 
  • z.B. Wirkung bei Säugling vs. 17-Jährige 
• bei längerfristigen Therapien können Reifungsvorgänge oder nicht erfasste psychosoziale Faktoren wichtiger sein als Einwirkung des Medikaments, bzw. mit dieser interagieren 

KiJu - Psychopharmakotherapie 

• Veränderte Pharmakokinetik - Physiologische/ metabolische Besonderheiten [3]
• Veränderte Pharmakodynamik - Ursache & Konsequenz [1]
  • Beispiel 

Veränderte Pharmakokinetik - Physiologische/ metabolische Besonderheiten 

• KiJu verstoffwechseln AM schneller 
• Proteinbindung geringer ► höherer Anteil an wirksamen Wirkstoff im ZNS 
• Altersabhängige Veränderung der Fettmasse ► je mehr Fettmasse desto höhere Plasmahalbwertszeit 

Veränderte Pharmakodynamik

Ursache:

• Synaptogenese (Ausbildung synaptischer Kontakte) & Transmittersysteme unterliegen ontogenetischen Veränderungen
  • ​z.B. EW des Hippocampus i.A.v. 4-5 Jahren abgeschlossen, visueller Kortex 7-11 J., frontale Kortex bis 16 J. (dorsolaterale Präfrontalkortex relev. für Beurteilung ADHS-Assoziierter Symptome) 

Konsequenz:

• Unterschiede in Wechselwirkung des Pharmakons mit biologischen Strukturen und damit in der resultierenden Wirkung

KiJu - Therapie der ADHS 

• Bausteine der Standard-Therapie (auch nicht-pharmakol.) 
• UAW 

ADHS - Bausteine der Standard-Therapie 

• Medikation (z.B. MPH, Atomoxetin, Guanfacin) 
• Kombination aus Medis + VT & sozialpsychiatrische Interventionen 
• Aber: unerwünschte Wirkungen z.B. bei Methylphenidat 
  • Wachstumsverzögerungen 
  • Schlafstörungen 
  • verminderter Appetit 
  • Bauch- & Kopfschmerzen 
  • seltener: Tics 

► Notwendigkeit für neue Interventionsstrategien 

Effekte/ Wirkweise von MPH & D-AMP 

• Methylphenidat (MPH) & D-Amphetamin​ (D-AMP) binden an Dopamintransporter und blockieren Wiederaufnahme 
  • ​Dopamin-Wiederaufnahme-Hemmer
• D-AMP fasziltiert Freisetzung von Dopamin 
• Dopamintransporter-System (DAT) - höhere Dichte im Striatum als Kortex 

ADHS - LDX Wirkmechanismus

LDX Wirkmechanismus

• Lisdexamfetamin => Prodrug (unattraktiv für Missbrauch) 
• aktive Substanz entsteht durch durch enzymatischen Prozess in Erythrozyten

KiJu - Neuropharmaka - Zusammenfassung/ Zu Beachtendes 

Zusammenfassung

1. Gabe von Neuropharmaka sehr komplex (Entwicklung, Alter, rechtliche Besonderheiten, Studienlage) 
2. Entwicklungsaspekte & therapeutische Gegebenheiten berücksichtigen!
3. Gabe von AN kann bei KiJu notwendig und therapeutisch wichtig sein --> entsprechende Leitlinien der Fachgesellschaften beachten! 
4. Kenntnis von Wirkungen & NW für alle Berufsgruppen die mit psychisch belasteten KiJu arbeiten essenziell!