Wie wird der TARMED berechnet?

Taxpunkt x Taxpunktwert = Rechnungsbetrag in CHF

Rolle der SwissDRG AG

Gründung der SwissDRG AG 2008 durch • die Kantone und die Tarifpartner zur • Umsetzung der Vorgaben der KVG-Revision • Gemeinnützige Institution, finanziert mittels eines Fallbeitrags • Aktionäre sind: GDK, H+, santésuisse, MTK, FMH • ACHTUNG: SwissDRG als Fallpaus

DRG 

ausschreiben

Diagnosis Related Groups

Was bezeichnet man als Tarifsplitting?

Die Leistungen besteht jeweils aus einer ärztlichen und eine technischen Leistungskomponente

Was darf zusätzlich zur Tarmedleistung verrechnet werden?

Medikamente: Egal wie hoch der Preis pro Einheit ist.

Verbrauchsmaterialien & Implantate: Sind separat verrechenbar sofern der EP über 3.- ist pro Einzelstück

Beschreiben Kostengewicht

CW: Durchschnittlicher Behandlungsaufwand einer DRG

Beschreiben Casemix

CM: Summe aller Kostengewichte eines Spitals

Casemix Index beschreiben

CMI: Durchschnittliches Kostengewicht aller Fälle eines Spitals

Welche Faktoren beeinflussen einen DRG?

• Nebendiagnose
• Prozedur
• Geschlecht
• Alter
• Aufnahme - Entlassungsart
• Verweildauer
• Urlaubstage
• Geburtsgewicht bei Neugeborenen
• Dauer der Beatmung
• IPS

Was bedeutet untere Grenzverweildauer

UGVD: Erster Tag mit Kostengewicht - Abschlag

Was bedeutet obere Grenzverweildauer?

Erster Tag mit Kostengewicht Zuschlag

Was bedeutet Mittlere Verweildauer?

MVD: Durchschnittliche Aufenthaltsdauer gemäss Fallpauschalenkatalog, welcher der Kalkulation der DRG zugrunde gelegt wurde (ALOS)

Was heisst ALOS?

Average lenght of stay

Was heisst SVK

Schweizerischer Verband für Gemeinschaftsaufgaben der Krankenversicherer

Aufgabe/Tätigkeiten schweizerischer Verband für Gemeinschaftsaufgaben der Krankenversicherer

• Beurteilungen/Abklärungen im Bereich Dialyse, künstliche Ernährung zuhause, Medikamente, Transplantationen, Protonentherapie
• Verhandeln/bearbeiten von Verträgen und Tarifen, Qualitätssicherung, Wirtschaftlichkeitskontrollen gemäss KVG
• Kostendämpfung, Einheitliche Beurteilung Kogus

Unterschied von Primär und Sekundärtransport?

PT: Erstversorgung des Pat. am Einsatzort und Transport in Institution

ST: Verlegungstransport von stationär zu anderem stationär

Wer muss einen Sekundärentransport bezahlen?

Das verlegende (entsendende) Spital

Was ist eine Spitalliste - Lsistenspital?

Die Kantone haben die Aufgabe, die Versorgung ihrer Einwohner mit stationären Spitalleistungen sicher zu stellen. Die Summe der vergebenen Leistungsaufträge bildet die sog. Spitalliste. Diese Spitallisten werden von den Kantonen veröffentlicht. Auf diesen Listen können sowohl Spitäler innerhalb des jeweiligen Kantons, als auch ausserkantonale Spitäler aufgeführt sein. Ein Spital kann in der Konsequenz auf der Spitalliste mehrerer Kantone stehen. Spitäler die keine Leistungsaufträge der Kantone erhalten haben, also auf keiner Spitalliste stehen, können mit einem oder mehreren Krankenversicherern Verträge abschliessen. Man spricht dann von sog. Vertragsspitälern. Voraussetzung ist, dass es sich um ein zugelassenes Spital handelt. 

Was bedeutet Akutsomatik?

Stationäre Behandlung akuter Krankheiten oder Unfälle verstanden, die aufgrund medizinischer Indikation eine Behandlung und Pflege in einem Spital benötigen

Was sind soziale Risiken

• Alter - AHV
• Tod - AHV
• Invalidität - IV
• Schutz für Krankheit und Unfall - KV & UV
• Erwerbsersatz für Dienstleistende und Mutterschaft - EO
• Arbeitslosenversicherung - ALV
• Familienzulage 
• Fehlende Existenz - EL