QM und Recht im RD

Definition Qualität

Beschaffenheit, Merkmale und Eigenschaften von Produkten oder Dienstleistungen zum Erfüllen der Anforderungen (die werden von unterschiedlichen Seiten (Kh, Träger, ich an mich selbst, Pat, Ärzte) gestellt)

Definition Qualitätsmanagementsystem inkl. 3 Säulen des QM-Systems

Maßnahmen zur Verbesserung von Dienstleistungen und Produkten

• schriftlich fixierte Ordnungsysteme eines Unternehmen
• dient dazu, Qualitätsansprüche zu erfüllen
   

3 Säulen des QM-Systems

• regelt Verantwortlichkeiten und Befugnisse
  z. B. Organigram  (Organisationsstruktur=Aufbauorganisation) 
• legt fest, wie einzelne Tätigkeiten auszuführen sind und wie diese ineinandergreifen
  (Verfahren und Prozesse=Ablauforganisation)
• definiert, welches Personal, welche Anlagen, Einrichtungen, Techniken und Methoden eingesetzt werden (Mittel=Ressourcen)

Handlungsvorschriften
alle 5 nur aufzählen

• SOP
• Algorithmus
• Richtlinie
• Leitlinie
• Empfehlung

Definition
Handlungsvorschrift
SOP
und rechtliche Besonderheit

• formuliert vorgeschriebenen Ablauf als Arbeitsanweisung in Textform
   
• schützt nicht vor zivilrechtlichen Angriffen
• Maßnahmen geschehen immer unter Mitwirkung, auch wenn sie freigegeben sind, da der Arzt mitgewirkt hat

Definition
Handlungsvorschrift
Algorithmus
und rechtliche Besonderheit

• grafische Darstellung des Ablaufs eines Arbeitsprozesses mit Verknüpfungen zu verschiedenen Möglichkeiten
   
• schützt nicht vor zivilrechtlichen Angriffen
• Maßnahmen geschehen immer unter Mitwirkung, auch wenn sie freigegeben sind, da der Arzt mitgewirkt hat

Definition
Handlungsvorschrift
Richtlinie

und Beispiele

• haben Rechtsnormcharakter 
• Herausgabe durch gesetzlich legitimierte Institutionen (z.B. RKI) oder Behörden
• haben sehr hohen Bindungscharakter
• häufig vom gemeinsamen Bundesausschuss entwickelt
  
  Beispiele:
• Hilfsfristen
• Ausrückeordnung

Definition
Handlungsvorschrift
Leitlinie

und Beispiel für präklinischen Bereich

• definieren in Textform den aktuellen Stand der med. Versorgung, herausgegeben durch med. Fachgesellschaften
• haben eine höhere Bindungswirkung 
• werden klassifiziert in:
  
  S1: Handlungsempfehlung von mehreren anerkannten Experten
  
  S2: formaler Konsensprozess der Experten wird mit wissenschaftlich erarbeiteten Fakten unterlegt 
  
  S3: Konsens der Experten; Studien belegen Wirksamkeit der Handlungsempfehlung; daher sehr hohe Bindungswirkung
   
• Beispiel: S3 Leitlinie Polytrauma

Definition
Handlungsvorschrift
Empfehlung

• von fachkompetenten Personen / Vereinigungen oder Institutionen herausgegeben
• haben eine geringe Bindungswirkung 
• Fachgesellschaften (AHA, ERC) haben Empfehlungsklassen beschrieben:
  
  Klasse I: wird empfohlen, nach Evidenz und Expertenmeinung; Nutzen und Wirksamkeit gegeben
  
  Klasse IIa: Evidenz und Expertenmeinung zwar widersprüchlich, aber die Sachlage spricht eher für Nutzen und Wirksamkeit
  
  Klasse IIb: wird nicht empfohlen
  
  Klasse III: wird nicht empfohlen, eher schädlich

Ausbildungsziel nach NotSanG §4

• allgemein anerkannter Wissenstand (rettungsdienstlich, med., wissenschaftlich)
• Kompetenzen (fachlich, sozial, personal, methodisch)
• Teamfähigkeit (notfallmed. Versorgung / Pat-Transport)
• Einbeziehung einsatzbedingter Faktoren (Lebenssituation des Pat, Sit. am Einsatzort, Recht auf Selbstbestimmung des Pat.)

JuSchuG

Beschäftigungszeit:

• Jugendliche dürfen nur in der Zeit von 06:00 bis 20:00 Uhr beschäftigt werden ==> keine Nachtdienste
• keine Arbeit an Sonn- und Feiertagen
• tgl. Höchstarbeitsdauer: 8 Stunden

MuSchuG

• Beschäftigungsverbot aus div. Gründen (Gewicht, gef. Stoffe, Infektion, Gewalt gg. Mitarbeiter, Berufskrankheiten etc.)
• Mutterschaftsurlaub: 6 Wochen vor und 8 bzw. 12 Wochen nach Geburt

MPG aktive Medizinprodukte ...

... (EKG, AED, Spritzenpumpe, Beatmungsgeräte, Kühlsysteme, Inkubatoren) unterliegen noch einmal speziellen Vorschriften ==> Einweisung muss im MP-Buch mit Unterschrift dokumentiert werden

Aufgabe ÄLRD nach NotSanG §4 Abs. 2 Nr. 2c

Er hat eine Organisations- und Überwachungsverantwortung bezüglich der heilkundlichen Maßnahmen der NotSan und gibt (nach Eignungsfeststellung) med. Maßnahmen und Medikamente über SOP und Algorithmen frei und trägt dafür eine Mitverantwortung.

StGB Entbindung von Schweigepflicht

Entbindung von Schweigepflicht bei

• es liegt eine ausdrückliche Einverständnis des Betroffenen vor
• es liegt die mutmaßliche Einwilligung des Betroffenen vor
• es besteht eine gesetzliche Auskunftspflicht (z.B. anzeigepflichtige Erkrankung, Kindeswohlgefährdung nach BundesKinderSchutzG)
• es liegt ein rechtfertigender Notstand gemäß §34 StGB vor
• es wird eine Straftat geplant, die nach §138 StGB anzeigepflichtig ist

KHG § 30 Abs. 1 (betreffend Zielklinik)

Das Krankenhaus ist verpflichtet, eine seiner Aufgabenstellung entsprechende Dienst- und Aufnahmebereitschaft zu gewährleisten. Unbeschadet der Aufnahmekapazität ist das Krankenhaus verpflichtet, Notfallpatienten zum Zwecke einer qualifizierten ärztlichen Erstversorgung aufzunehmen und gegebenfalls die anschließende Weiterleitung zu veranlassen.

Schmerzbehandlung

• jeder Mensch mit Schmerzen hat einen Anspruch auf eine angemessene Schmerzbehandlung
• inkl. sorgfältiger und umfassender Untersuchung der Schmerzursache sowie Diagnostik und Therapie unter Einschluss psychologischer, psychiatrischer und sozialer Aspekte
• Anspruch auf Schmerztherapie basiert auf dem GG: Artikel 1 garantiert die Unantastbarkeit der Würde des Menschen und Artikel 2 das Recht auf Leben und körperliche Unversehrtheit 
• es besteht kein Anspruch auf Schmerzfreiheit, sondern nur auf eine Schmerzbehandlung

Finanzierungsmodelle im RD:

- wo geregelt

- welche 2 Modelle gibt es

Die Finanzierung des RD regelt das SGB V und das Landesrettungsdienstgesetz.

• Submissionsmodell: Träger des RD schreibt aus, Kosten werden bei Zuschlag in Höhe des abgegebenen Angebotes finanziert
• Konzessionsmodell: Träger des RD vergibt Leistung, Leistungserbringer rechnet direkt über erbrachte Leistungen mit Krankenkasse ab

Was ist Qualitätsmanagment im Rettungsdienst?

• Qualitätssicherung
  - von Trägern verlangt
  - SGB V §135
• Verbesserung der Versorgungsleistung
• Erhöhung der Zufriedenheit von
  - Kunden
  - Mitarbeitern und Kooperationspartnern
• Steigerung der Wirtschaftlichkeit
• Handlungsvorschriften
• Motivation und Qualifikation der Mitarbeiter

Vorteile von Algorithmen

• Rechtssicherheit (trotzdem Übernahmeverschulden)
• Qualitätssteigerung
• Qualitätsstandard
• verlässliche Vorgaben (Ablaufplan)
• Zeitersparnis
• Handlungssicherheit
• vereinfachte Arbeitsabläufe
• Behandungssicherheit

Nachteile von Algorithmen

• Routine schleicht sich ein
• zum Teil unübersichtlich
• starr geregelt
• Abweichungen schwierig
• deckt nicht alles ab
• engt ein / individuelles Arbeiten wird eingeschränkt
• regional unterschiedlich