Traife

Welche Leistungen werden über das Tarifwesen geregelt - werden tarifiert?

Ärztliche, nicht ärztliche, Material, Medikamente, Laboranalysen, Transport-und Rettungskosten, Pflegeleistungen

Nennen die 4 Amtstarife

Migel, ALT, AL, SL

Tarifautonomie bedeutet

Tarifpartner – Leistungserbringer und Kostenträger – verhandeln eigenständig Tarifstruktur und Tarifhöhe,

ohne Einfluss von Aussen (von Dritten – Bund/Kanton) 

Was der Unterschied zwischen Curafutura und HSK ist

Was der Unterschied zwischen santésuisse und tarifsuisse ist

Was der SVK ist und welche Aufgaben er übernimmt.

1. Curafutura: Politische Vertretung von Helsana, Sanitas, KPT und CSSHSK: Einkaufsgemeinschaft für Leistungseinkauf für die Versicherungen Helsana, Sanitas, KPT. CSS verhandelt eigenständig!
2. Santésuisse: Politische Interessensvertretung von vielen Krankenversicherern -> Handbuch der Krankenversicherung S. 37ff sind die angeschlossenen Versicherer aufgeführt Tarifsuisse: Leistungseinkauf für Grossteil der Versicherungen
3. SVK: Schweizerischer Verband für Gemeinschaftsaufgaben der Krankenversicherer ; Dienstleistungs-AG für Handling von SpezialverträgenAufgaben des SVK: z.B. Hämodialysevertrag und Künstliche Ernährung. Rückversicherer von Hochkostenfällen

Was bedeutet «Datenaufbereitung» resp. Tarifbildungssystem ITAR-K

Integriertes TARifmodellKostenträgerrechnung • Nachvollziehbar, National einheitlich, effizient, langfristig anwendbar • Die Grundlagen dazu finden sich in der «Verordnung über die Kostenermittlung und die Leistungserfassung durch Spitäler und Pflegeheime in der Krankenversicherung» (VKL)

Welche Tarfif und Verhandlungspartner gibt es?

Krankenversicherungen (einzeln oder Verbände) • Unfallversicherungen (Verband) • Spitäler, Ärzte (einzeln oder Verbände) • Pharmafirmen, Medizintechnik

Welche Tarifformen gibt es?

Zeittarif, Einzelleistungstarif, Pauschaltarif

Was passiert bei keiner Tarifeinigung?

Bedürfnisse • Angebotsaustausche – Datenmaterial – Transparenz • Keine Einigung – Verhandlung gescheitert • Verlängerung des Vertrags um ein Jahr (Zeit für gütliche Einigung) • Festlegen des Tarifes durch Kantonsregierung • Beschwerderecht an Bundesverwaltungsgericht

Pflichtleistungen KVG

Allgemeine Leistungen bei Krankheit; Analysen, Arzneimittel und Materialien, Spitalaufenthalte und Reha-Massnahmen, (anteilig) Transport und Rettungskosten, Pflegeleistungen.  

Was passiert bei fehlen eines Tarifvertrags`?

Kommt kein Tarifvertrag zustande, dann kantonale Festsetzung • Anhörungspflicht • Regierung am Standort des Leistungserbringers setzt den Tarif fest • Mögliche Verlängerung um 1 Jahr

Rolle LE

Leistungserbringung ambulant und/oder stationär • Notfallbetrieb • Kostendeckend – Finanzierung • WZW: Wirksam – Zweckmässig – Wirtschaftlich

Rolle Versicherung

Kostenträger • Prämien • KVG-Umsetzung – Auftrag Gesetz • WZW: Wirksam – Zweckmässig – Wirtschaftlich

Rolle Kanton

Muss die Gesundheitsversorgung sicherstellen • Ist Spitalbesitzer/Aktionär • Fungiert als Genehmigungsbehörde • Ist Zulassungsbehörde • und ist ebenfalls Kostenträger

Rolle PÜ

Beobachten der Preisentwicklung • Verhindern von missbräuchlichen Preiserhöhungen • Unterbinden von missbräuchlichen Preisniveaus • Öffentlichkeitsarbeit & Information

MTK

Medizinaltarif-Kommission UVG

ZMT

Zentralstelle für Medizinaltarife

Zulassung/Voraussetzungen für Spitäler und andere Einrichtungen 

Gewährleistung einer ausreichenden ärztlichen Betreuung • Erforderliches Fachpersonal • Zweckentsprechende Medizinische Einrichtung  Bedarfsgerechte Spitalversorgung • Auf der Spitalliste eines Kantons (Leistungsaufträge) aufgeführt

Pauschaltarif Erklären

KVG Art. 49 sieht für die Vergütung stationärer Leistungen leistungsbezogene Pauschalen nach gesamtschweizerisch einheitlichen Strukturen vor. • Entschädigung der obligatorisch versicherten Leistung in der notwendigen Qualität effizient und günstig.

Einzelleistungstarif erklären

KVG Art. 43 legt fest, dass Einzelleistungstarife auf einer gesamtschweizerisch vereinbarten einheitlichen Tarifstruktur beruhen. Können sich die Tarifpartner nicht einigen, so legt der Bundesrat diese Tarifstruktur fest

Tarifstruktur Ambulant?

TAMRED