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Bases - Système de santé - Schatz Verlag GmbH



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Nommez les facteurs qui conduisent à augmenter les prestations médicales.

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  • Avec l’augmentation du revenu et la prospérité, la demande de prestations médicales a augmenté de façon disproportionnée
  • Les prestations médicales sont perçues comme contribution au style de vie
  • Les échanges entre patients et la diffusion des informations par les médias provoquent des exigences plus élevées
  • La hausse croissante des primes de la caisse-maladie occasionne des réflexes utilitaires (il faut «amortir» les primes)
  • Le vieillissement de la population entraîne une demande croissante de prestations de soins    
  • La demande induite par l’offre
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Qu’est-ce que veut dire „la demande induite par l’offre“?

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En ce qui concerne l’information, les prestataires ont une bonne longueur d’avance par rapport aux patients ; ils peuvent donc déterminer eux-mêmes, et de manière décisive, la manière et l’étendue des prestations. 

Les patients n’ont souvent pas la possibilité de comprendre la nécessité des mesures prises. Et puisque c’est l’assurance qui prend les coûts en charge, le patient ne voit pas la nécessité d’insister sur le traitement le meilleur marché possible.

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A quoi peut-on attribuer l’augmentation des coûts du système de santé ?

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Les coûts résultent de la quantité multipliée par le prix. 

Par conséquent, l’augmentation des coûts est due à l’élargissement de la quantité et à l’évolution des prix.

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Qui doit obligatoirement avoir une assurance maladie ?

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Chez nous, tout habitant (suisse ou étranger au bénéfice d’un permis de séjour) est obligatoirement assuré pour les frais de traitement en cas de maladie (Loi sur l’assurance-maladie LAMal).

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Qui exerce la surveillance des assureurs ?

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La surveillance des assureurs de base est effectuée par l’Office fédéral de la santé OFS

La surveillance des assurances complémentaires privées est du domaine du droit de l’assurance privée et est effectuée par l’Autorité fédérale de surveillance des marchés financiers FINMA.

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De quoi se compose la participation aux frais des assurés ?

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La participation aux frais des assurés se compose :

  • d’un montant annuel fixe (la franchise)
  • de 10% des coûts dépassant la franchise (jusqu’à concurrence de CHF 700/année)
  • d’une participation de CHF 15/jour en cas d’hospitalisation.
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Combien de travailleurs sont employés dans le secteur de la santé ?

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5 millions d’actifs travaillent en Suisse, dont un sur quinze dans le secteur de la santé, ce qui signifie environ 320 000 personnes.

En 2014, il y avait dans les hôpitaux et les cliniques suisses 196 000 emplois à plein temps. Viennent s’y ajouter près de 17 500 praticiens.

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Comment se répartissent les coûts ?

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traitements hospitaliers stationnaires               45% 
 
traitements ambulants                                    35% 
 
médicaments                                                 10% 
 
coûts administratifs / prévention                      10%       

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Pourquoi y a-t-il un fonds de compensation des risques ?

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Toute caisse-maladie est obligée par la loi à affilier à l’assurance de base tous ceux qui en font la demande et qui sont domiciliés dans la région d’activités de la caisse. 

Le désavantage compétitif en résultant pour les caisses qui ont plus de membres âgés et/ou malades est en partie compensé par un fond spécial (péréquation des risques).

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Quels sont les coûts de la santé par rapport au PIB ?

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La quote-part des coûts de santé au produit intérieur brut PIB a atteint 11 %

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Expliquez au moins trois principes de notre Loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal).

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Obligation de s’assurer : L’assurance de base est obligatoire pour l’ensemble de la population résidant en Suisse. 

Solidarité : L’assurance de base est l’expression de la solidarité entre personnes en bonne santé et malades, jeunes et vieux, femmes et hommes. 

Libre choix : Pour l’assurance de base, les assurés peuvent librement choisir leur assureur-maladie, ce qui est aussi le cas pour les modèles d’assurance. 

Accès aux soins garanti : L’assurance-maladie obligatoire selon la LAMal assure l’accès de tous à un approvisionnement médical de base de haute qualité, complet et à des prix abordables. 

Catalogue de prestations établi par la loi : Le paquet de prestations de l’assurance de base est régi de façon exhaustive et contraignante dans les art. 24-40 LAMal. 

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Est-ce qu’un assureur-maladie peut refuser à quelqu’un une demande pour une assurance complémentaire ? 

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Oui. Les caisses sont libres de décider de quels contrats elles veulent conclure avec qui. Elles peuvent fixer les primes elles-mêmes, et ne pas accepter l’une ou l’autre demande.

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Quelle est notre espérance de vie en bon état de santé ?  

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L’espérance de vie dans un bon état de santé chez nous est actuellement près de 83 ans.

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Qui est santésuisse et quelles sont ses principales fonctions ? 

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santésuisse, Soleure, est l’association faîtière de la branche de l’assurance-maladie sociale. Beaucoup d’assureurs-maladie sont membres de santésuisse.

santésuisse est l’interlocuteur général, partenaire de négociation des prestataires, mène des négociations en matière de tarifs et de contrats, et coordonne    les activités des assureurs-maladie dans la politique de la branche.

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Nommez au moins trois tâches des assurances-maladie.

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L’encaissement des primes

Ils contrôlent les factures pour voir si les tarifs corrects ont été appliqués, si les traitements sont adéquats et rentables.

Ils établissent des attestations de prise en charge pour les maisons de cure.

Ils enregistrent systématiquement tous les processus pour la saisie statistique des données de santé.

Ils mettent à disposition le personnel nécessaire pour assurer le conseil à la clientèle.

Ils gèrent avec les cantons la fondation «Promotion Santé Suisse».

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Nommez les principaux acteurs et forces du système de santé.

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